Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Ущемление грыжи

Ущемление грыжи

Ущемление грыжи

Ущемлением (incarcerata) грыжи называют такое состояние, при котором в грыжевом мешке органы, которые выпали, сжимаются с последующим нарушением функции кровоснабжения, иннервации.

Ущемление грыжи является частым осложнением, которое требует неотложной помощи. Оно встречается у 15-20% больных грыжей.

Этиология и патогенез

Сутью ущемления является резкое сжатие содержимого грыжи в грыжевых воротах или (редко) шейке грыжевого мешка.

По патогенезу различают три формы ущемления грыжи: эластичные, каловые, смешанные. Наиболее частым является эластичное ущемление (inearceratio herniae elastica acuta). Оно развивается вследствие внезапного повышения внутрибрюшного давления, в результате которого грыжевые ворота чрезмерно растягиваются, а после уменьшения внутрибрюшного давления - сокращаются и сжимают органы, которые при повышенном давлении вышли в грыжевой мешок. Ущемление преимущественно происходит при наполненном кишечнике. Факторами, способствующими эластичному защемлению, могут быть малые размеры ущемительного кольца (малые грыжевые ворота), пониженная эластичность и податливость тканей грыжевых ворот, выпадение в грыжевой мешок каких-либо других органов. Обобщая причинные факторы, можно сказать, что ущемление обусловлено несоответствием объема выпавших внутренностей, размерам ущемительного отверстия, через которое они вышли.

Каловые ущемления (incarceratio herniae stercoralis) встречается реже, развиваются медленно, особенно у больных пожилого возраста, склонных к запорам. Эти ущемления часто развиваются при невправимых грыжах. Основным условием его образования является накопление в кишечной петле значительного количества жидкого или твердого кала. При этом возникает или каловое ущемление по типу странгуляционной непроходимости без резкого сжатия, или каловое ущемление по типу флексийной непроходимости от перегиба соответствующей части кишечной петли в отношении чрезмерно растянутого приводного отдела.

Смешанное ущемление (incarceratio mixta). Если каловое ущемление своевременно не ликвидировано, оно может стать эластичным. Этому способствуют быстрый ход калового ущемления и промедление с его ликвидацией. Каловые и смешанное ущемления чаще встречают у людей пожилого и старческого возраста, склонных к тромбообразованию, а поскольку тонус и трофика кишечной стенки нередко снижены, то омертвение кишечной петли развивается быстро.

Описанные ущемления почти всех внутренних органов: петель кишок, сальника, желудка, селезенки, долей печени, желчного пузыря, яичников, маточных труб, матки. Ущемление тонкой кишки встречается у 63-68%, толстой - в 6-8%, тонкой и толстой - в 3-4%, сальника - в 16-20%, сальника и кишечника - в 4-5%. Другие органы ущемляются в единичных случаях.

По форме выделяют ущемления ретроградное и пристеночное. Ретроградное ущемление (incarceratio retrograda) возникает тогда, когда ему подвергается та часть петли, которая лежит в грыжевом мешке, а отдел, расположенный в брюшной полости. При этом ущемление петли тонкой кишки располагаются в форме буквы W, то есть две петли расположены внизу, в самом грыжевом мешке, а соединительная средняя петля - вверху, в брюшной полости. Ретроградные ущемления встречаются у 3-6% от всех ущемленных грыж, около 80% их приходятся на паховые грыжи.

Пристеночное ущемление такое, при котором в сжатое ущемительное кольцо попадает и сжимается не вся стенка кишки, а только небольшая часть, преимущественно из свободного от брыжейки края. Пристеночное защемления встречается у 2-4%, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, реже у мужчин, чем у женщин (1:3).

Просмотров: 6192



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>