Главная  >>>  Малая хирургия  >>>  Хирургическое лечение послеоперационных грыж

Хирургическое лечение послеоперационных грыж

Хирургическое лечение послеоперационных грыж

Показания к оперативному лечению послеоперационных вентральных грыж зависят от их клинического течения, размеров, осложнений, возраста больных, наличия сопутствующей патологии.

Выделяют абсолютные и относительные показания к операции. Абсолютные - защемление грыжи, спаечная кишечная непроходимость, относительные - вправимые, невправимые, многокамерные, рецидивирующие, послеоперационные грыжи различных локализаций и размеров.

Противопоказаниями к плановым операциям по поводу послеоперационных грыж являются сопроводительные болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем в состоянии декомпенсации, беременность; грыжи больших размеров у больных старческого возраста с дряблой передней брюшной стенкой; неэффективность предоперационной подготовки.

Хирургическое лечение послеоперационных грыж является сложной проблемой. На сегодня известно более 200 методов пластики мышечно-апоневротичних дефектов. Ни один не является абсолютно эффективным.

Предоперационная подготовка послеоперационных грыж предусматривает: компенсацию сопутствующей патологии, подготовку брюшной полости до вправления в нее органов, которые выпали, и подготовку желудочно-кишечного тракта. Существенное значение имеет компенсация нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушений обмена.

Вправление органов, выпавших в уменьшенную в объеме брюшную полость является сложной проблемой, поскольку при этом изменяются режим дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы. Для предупреждения этого в процессе предоперационной подготовки послеоперационных грыж несколько раз накладывают пневмоперитонеум, который отчасти моделирует вправление органов и способствует увеличению объема брюшной полости.

Подготовка ЖКТ включает очистку кишечника от содержимого слабительными препаратами и с помощью клизм.

Обезболивание при небольших послеоперационных грыжах может быть местное: инфильтрационная, проводниковая анестезия. При больших грыжах операцию следует проводить под наркозом с использованием релаксантов. Разрез кожи проводят в пределах здоровых тканей с обеих сторон послеоперационного рубца. Послеоперационный рубец иссекают.

Кожные края отделяют от сращений вокруг грыжевого мешка. Раскрывают грыжевой мешок.

Содержимое грыжи освобождают от спаек и вправляют в брюшную полость.

Способы пластики грыжевых ворот можно разделить на три группы: апоневротическую, мышечно-апоневротическую, другие виды пластики (лоскутом кожи, фасции, алопластика).

Апоневротическая пластика предусматривает пластику грыжевых ворот по типу "полы пиджака" или "в накрой" с помощью лоскутов, выкроенных с апоневроза.

Мышечно-апоневротическая пластика включает в себя закрытие грыжевых ворот с использованием апоневроза и мышц (способ Сапежко, Вознесенского и др.)

Из других видов пластики наиболее применимой является алопластика.

Лечение послеоперационных грыж в послеоперационный период предусматривает предупреждение сердечных, легочных расстройств, пареза кишечника и вздутие живота, тромбоэмболических осложнений, нагноений раны. Со вторых суток больным разрешают вставать и ходить. Швы снимают на 10-12 сутки. После выписки больных из хирургического стационара необходимо ношение бандажа в течение 4-6 месяцев и, в зависимости от величины грыжи, ограничение физических нагрузок сроком до 1 года.

Просмотров: 5473



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>