Главная  >>>  Урология  >>>  Паховые грыжи

Паховые грыжи

Паховые грыжи

Паховые грыжи (hernia inguinalis) - заболевание, при котором в паховый канал через незарослий влагалищный отросток брюшины или в заново образовавшийся грыжевой мешок, который размещен в семенном канатике или вне его, выпадают внутренние органы.

Наибольшее количество паховых грыж приходится на ранний детский возраст (1-2 года), когда появляются косые врожденные грыжи. Затем количество их уменьшается, а дальше постепенно нарастает и особенно увеличивается в возрасте от 40 до 70 лет. На паховую грыжу чаще болеют мужчины (85-90%), значительно реже - женщины. У женщин в основном бывают косые грыжи, прямые грыжи у них случаются редко. Соотношение паховых грыж у мужчин и женщин - от 5:1 до 10:1.

Паховые грыжи возникают в паховом промежутке, размещенном в пределах паховой области. Топографо-анатомические слои этого участка составляют часть передней брюшной стенки. Ими являются кожа, подкожная основа, поверхностная фасция, глубокая фасция (Томпсона), апоневроз наружной косой мышцы живота, внутренняя косая и поперечная мышцы, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.

Апоневроз наружной косой мышцы состоит из сухожильных волокон, идущих косо сверху вниз и снаружи внутрь. Нижним краем апоневроз подворачивается вниз и внутрь, ложится на костную дугу переднего отдела тазового кольца и образует апоневротичний желоб, открытый доверху и обратно, над которым размещен нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота. Часть апоневроза, которая прикрепляется с одной стороны к передне-верхней ости подвздошной кости, а с другой - лобкового бугорка, образует паховую связи. В нижнем углу паховой области волокна апоневроза наружной косой мышцы расщепляются на две ножки: внутреннюю (верхнюю) (crus mediate), которая прикрепляется к верхнему краю лобкового соединения, и внешнюю (нижнюю) (mus lateral), которая прикрепляется к лобкового бугорка. Между ножками образуется отверстие, которое называется внешним кольцом пахового канала. Величина его не постоянна и колеблется вдоль от 2 до 3 см и поперек от 1 до 1,5 см.

Внутренняя косая и поперечная мышцы живота представляют собой один мышечный слой, который размещен в желобе паховой связки и не прилегает к ней только в медиальном отделе. Таким образом, в нижнем углу паховой области существует ограниченное пространство в передней стенке живота, не заполненное мышцами. Это пространство называется паховым промежутком.

Длина пахового промежутка обусловлена местом отхождения внутренней косой мышцы от паховой связки. Паховый промежуток может иметь овальную или треугольную форму, обусловленные направлением нижних волокон внутренней косой и поперечной мышц. Длина овального промежутке - 37 см, а высота - 1-2 см. Размеры треугольного промежутка большие и составляют: длина - 4-10 см, высота -1,5-5 см. Поперечная фасция в области паховой связки и наружного края прямой мышцы живота имеет более плотную строение и подкреплена апоневротичными волокнами: изнутри-falx inguinali, снаружи - lig.mterfo-veolare. Свободная от всех апоневротичных пучков часть поперечной фасции живота, отграниченная снизу паховой связкой, соответствует внешнему отверстию пахового канала.

Непосредственно назад от поперечной фасции в предбрюшной клетчатке проходит ствол нижней надбрюшинной артерии, медиальнее которого размещается фиброзный тяж - облитерованная пупочная артерия и редуцированный мочевой канал urachus. Брюшина, покрывая их, образует три складки: срединную, медиальную и латеральную. Эти складки отграничивают над паховой связкой важные в практическом отношении ямки: медиальную, латеральную и надпузырную.

Просмотров: 4548



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>