Главная  >>>  Общий раздел хирургии  >>>  Рекомендации по холангиографии

Рекомендации по холангиографии

Рекомендации по  холангиографии

В настоящее время существует большое количество рекомендаций по проведению прямой холангиографии. Принципиально их можно разделить на несколько групп. 1. Простая холангиография. После введения контрастного вещества производят один снимок спустя 1—2 минуты. По холаигиограмме оценивается состояние желчных путей и фиксируется прохождение контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. 2. Фракционная холангиография. Контрастное вещество вводится порциями по 3—5 мл с интервалом в несколько минут. При этом не возникает спазма сфинктера и имеется возможность исключить ложные картины, зависящие от положения больного и наличия пузырьков воздуха. 3. Контактная холангиография. После мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру позади кишки располагают маленькую пленку размером 10х7 см в стерильной кассете; производится контактный снимок общего желчного протока. 4. Рентгенометрия желчных путей. Холангиография производится под постоянным манометрическим контролем. Снимки производят в моменты прохождения контрастного вещества через сфинктеры. Методика предполагает наличие специального оборудования, обеспечивающего рентгеноскопию во время операции. 5. Серийная холангиография. Рекомендуется проведение серии снимков, при этом учитывается интервал между ними. Такая методика позволяет составить представление о физиологических и патофизиологических процессах в желчевыделительной системе. Серия снимков, помимо, этого, подтверждает каждый снимок, что помогает избежать ошибки при интерпретации холангиограмм. 6. Серийная холангиография под манометрическим контролем. Первую рентгенограмму производят при давлении на 2 см выше исходного, вторую — на 6 см выше исходного, третью — на 10 см, четвертую — в зависимости от результатов первых трех рентгенограмм, пятую — при давлении, равном остаточному, шестую — если остаточное давление немного больше исходного. Ее производят после введения антиспастических средств для дифференцировки спазма сфинктера Одди и стеноза фатерова сосочка.

Оценивая приведенные методы, следует сказать, что несомненно серийная холангиография под манометрическим контролем дает ценные данные для диагностики. Однако такой метод сложен, занимает много времени в период операции и сопровождается большим облучением больных и обслуживающего персонала. Для практических целей вполне достаточно выполнение 2—3 холангиограмм.

Рекомендуется производить два снимка, первый непосредственно после введения контрастного вещества, когда вследствие небольшой гиперпрессии выявляются печеночные протоки, и второй через 2—3 минуты, когда при нормальном состоянии желчных путей контрастное вещество должно пройти в двенадцатиперстную кишку, т. е. на уровне остаточного давления. Такая методика позволяет выявить состояние всего желчного дерева и в то же время дает представление о характере прохождения контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку.

Приблизительно такой же методики придерживается С. М. Редько, второй снимок он производит через 5 минут.

Первый снимок производят сразу после введения 10 мл 50% раствора диодона, второй — через 2 минуты и третий после повторного введения еще 10 мл контрастного препарата.

Некоторые врачи производят лишь один снимок с хорошими результатами. Такая методика позволяет с достаточной точностью выявить патологические изменения. В настоящее время мы производим два снимка: сразу после введения препарата и через 2—3 минуты. Такая методика с применением операционной манометрии и фармакологических средств несомненно позволяет более точно диагностировать органические и функциональные нарушения желчевыделительной системы.

Большие возможности в изучении состояния желчных путей открываются с внедрением электроннооптических преобразователей, усиливающих яркость изображения в 1000 раз. Применение их позволяет наблюдать прохождение контрастного вещества на экране в незатемненной комнате во время операции и при необходимости фиксировать изображение на пленку.

Просмотров: 3159



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>