Главная  >>>  Общий раздел хирургии  >>>  Способы введения контрастного вещества

Способы введения контрастного вещества

Способы введения контрастного вещества

Во время рентгенографии с операционного стола убирают все инструменты, опускают валик, рану накрывают стерильной салфеткой. Обязательным условием является апноэ больного на время экспозиции, которое вызывают введением быстро действующих мышечных релаксантов или предшествующей гипервентиляцией. После выполнения рентгенографии пленку немедленно проявляют, для чего желательно иметь проявительную комнату в непосредственном соседство с операционной. Некоторые предлагают при рентгенографии придавать больному положение Треиделенбурга. Рекомендуется также производить боковые снимки, считая, что они особенно важны при исследовании желчного пузыря.

Существует несколько способов прямого введения контрастного вещества в желчные пути. 1. Через желчный пузырь. Контрастное вещество вводят в желчный пузырь в случаях, когда не решен вопрос о необходимости его удаления (бескаменный холецистит, дискинезия) и для проверки проходимости пузырного протока перед наложением холецистоеюно- или дуоденоанастомоза при опухолях поджелудочной железы, опухолях или стенозах папиллярной зоны. Если желчный пузырь не удаляют, то производят чреспеченочную пункцию желчного пузыря во время операции, что, по их мнению, предотвращает вытекание желчи через пупкционное отверстие в брюшную полость. После пункции желчного пузыря отсасывают желчь и вводят 60—80 мл водорастворимого контрастного препарата. Снимки производят с большим интервалом (5 минут). Применение данного способа для определения состояния печеночного и общего желчного протоков нецелесообразно, так как для этого нужно вводить большое количество препарата, причем на холангиограмме часто печеночные протоки не выявляются. 2. Через пузырный проток. Этот способ применяют после решения вопроса о необходимости удаления желчного пузыря. Такое введение контрастного вещества очень распространено; холангиограмма дает представление о состоянии желчных путей. Для введения контрастного вещества применяют пункцию пузырного протока или еще лучше интубацию его культи специальной металлической канюлей. На проксимальную часть пузырного протока накладывают лигатуру, затем производят его пункцию или интубацию канюлей и вводят 10—20 мл контрастного вещества. Выполняют холецистэктомию и одновременно проявляют пленки. Преимуществом метода является отсутствие излишней травмы — прокола стенки общего желчного протока. Таким образом можно избежать просачивания желчи и зашить брюшную стенку наглухо без тампонов. Отрицательным моментом является возможность проталкивания песка или гнойной желчи из пузырного протока в общий желчный. 3. Через общий желчный проток. Такой способ применяют при невозможности введения контрастного вещества через пузырный проток в силу различных анатомических причин (короткий пузырный проток, аномалия расположения) или при патологических процессах (непроходимость, пузырного протока, инфильтрат и т. д.). Пункцию общего желчного протока следует производить в дистальном его отделе, где лучше выражены эластические волокна, что способствует более быстрому слипанию пункционного отверстия. Иглу применяют острую, изогнутую и с небольшим скосом под тупым углом. После отсасывания желчи вводят 10—15 мл контрастного препарата. Для экономии времени холецистэктомию начинают сразу по окончании рентгенографии, не выжидая проявления пленки. 4. Чреспеченочная холангиография. Метод введения контрастного вещества во внутрипеченочные желчные протоки показан при невозможности обнаружить внепеченочные желчные протоки и большом распространении: очага поражения. Обычно пунктируют левую долю печени. После отсасывания желчи вводят 50—60 мл концентрированного водорастворимого контрастного препарата. 5. Ретроградная трансдуоденальная холангиография. Рекомендуется вводить контрастное вещество после вскрытия двенадцатиперстной кишки через отверстие фатерова сосочка. Такой способ показан при невозможности обнаружить общий желчный проток, чаще при повторных восстановительных операциях на желчных путях. Он применяется редко. 6. Через тонкий дренаж, введенный в общий желчный проток в конце операции для определения полноты хирургического вмешательства и профилактики застоя желчи при оставшихся камнях.

Просмотров: 6510



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>