Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Рецидивирующие приступы холецистита

Рецидивирующие приступы холецистита

Рецидивирующие приступы холецистита

Важнейший вопрос, возникающий во время операции, — это выявление вторичных нарушений, связанных с длительным пребыванием камня в общем желчном протоке или рецидивирующими приступами холецистита.

Такие нарушения возникают у 30—50% больных. По некоторым данным, у 46,4% больных (из других источников у 48%) при желтухе и холангите в анамнезе во время операции не выявляется камней в общем желчном протоке. Из них у 27,3% больных указанный синдром был обусловлен стенозирующим папиллитом, у 8,1% — панкреатитом, у 6,6% — стенозом супрапанкреатического отдела общего желчного протока и у 4,4% причина оставалась неизвестной. По нашим данным, из 274 больных, которым было произведено вскрытие общего желчного протока во время операции желтуха наблюдалась у 70% больных. Из них у 1/3 больных камней в общем желчном протоке не было обнаружено и причина непроходимости заключалась в функциональных или органических изменениях сфинктера Одди и фатерова сосочка.

Все эти данные показывают, что, помимо выявления и удаления камней во время операции, необходимо твердо убедиться в отсутствии других органических изменений, которые также могут привести к рецидивам заболевания после операции.

Также немаловажной задачей, стоящей перед хирургом во время операции, является выявление имеющихся функциональных нарушений, которые, несмотря на удаление камней, могут обусловить рецидив заболевания. В 1903 г. Крукенберг (Krukenberg) первый сообщил о желчной колике без камней. Ашофф и Бахмейстер (Aschoff, Bachmeister, 1909), Мельтцер (Meltzer, 1917) описали спазм сфинктера Одди с коликой и желтухой. Вестфаль (Westphl, 1923) экспериментально доказал возможность существования функциональных препятствий.

При своевременном выявлении и устранении органических и функциональных нарушений во время операции несомненно можно избежать рецидивов и осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, в результате чего уменьшается число больных с так называемым постхолецистэктомическим синдромом, который часто не зависит от изменений, связанных с удалением желчного пузыря, а с теми нарушениями, предшествовавшими холецистэктомии, которые не были замечены и устранены во время операции.

Одним из методов выявления камней печеночного и общего желчного протоков, а также других нарушений желчевыводящей системы является холангиоманометрия и контрастная холангиография на операционном столе.

Просмотров: 2485



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>