Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Камни в общем желчном и печеночном протоках

Камни в общем желчном и печеночном протоках

Камни в общем желчном и печеночном протоках

Применение дооперационных методов контрастного исследования желчного пузыря и желчных путей намного расширяет представление хирурга об имеющихся патологических изменениях. Однако дооперационное исследование не всегда может с достаточной точностью определить возникшие изменения; у большинства больных с повышенным билирубином или нарушением белкового состава крови такое исследование вообще произвести невозможно.

На операции по поводу заболеваний желчных путей перед хирургом неумолимо встают вопросы, без разрешения которых невозможен успех хирургического вмешательства. Основным является решение вопроса, есть ли камни в общем желчном и печеночном протоках. В 1890 г. Кюммель (Kuramel) предложил ощупывать общий желчный, проток. Однако большинство камней, расположенных в. печеночных протоках и в дистальном отделе общего желчного протока, не доступны пальпации. Для проверки проходимости протока и выявления камней Кер (Kehr, 1907) описал методику введения в протоки мягкого катетера или пуговчатого зонда. Эта манипуляция связана с обязательной холедохотомией, что значительно осложняет операцию. Однако и такая ревизия не дает полной гарантии выявления камней, так как зонд может пройти мимо камня. По данным Малле-Гюи, у 17% больных после операции остаются незамеченными камни в желчных путях; по наблюдениям Гесса, частота таких неудач увеличивается до 36%. По данным Кера, забытые камни в протоках находят в 7—15% случаев. Автор рекомендует производить холедохотомию у большинства больных, а также дренировать общий желчный проток для предупреждения возможных тяжелых осложнений при неудаленных камнях. Камни, расположенные в печеночных протоках, особенно трудно распознать. После операции они могут сместиться в общий желчный проток и обусловить рецидив заболевания.

Таким образом, все указанные затруднения заставляют расширить показания к холедохотомии, хотя последняя не исключает возможности осложнений, связанных с незамеченными камнями.

Просмотров: 4863



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>