Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Сфинктер

Сфинктер

Сфинктер

Сфинктер постоянно находится под влиянием импульсов вегетативной нервной системы, которая определяет его тонус, моторику и приспосабливает функцию к особенностям пищеварения. Современное рентгенологическое исследование не может обойтись без применения целого ряда  фармакологических   средств,   изменяющих  тонус сфинктера и тем самым дающих возможность выявить те или иные патологические изменения в желчевыводящей системе. Фармакологические средства позволяют дифференцировать органические изменения от функциональных. Их применение особенно показано у больных, перенесших холецистэктомию, после чего нередко развиваются нарушения функции сфинктера Одди.

Применяемые фармакологические средства по своему воздействию не желчевыделительную систему можно разделить на две основные группы: первую — вызывающую сокращение сфинктера Одди и одновременно (в большинстве случаев) расслабляющую желчный пузырь, и вторую группу — антагонистов. Наиболее эффективно действующим препаратом, вызывающим спазм сфинктера Одди, является морфин. Обычно введение 0,5—0,7 мл 1% раствора солянокислого морфина оказывает действие через 15 минут, спазм сфинктера длится 2—3 часа. Аналогично морфину, но менее выраженно действуют пантопон и кодеин. Неприятным побочным действием морфина является расслабление желчного пузыря, что не дает возможности изучить его моторную функцию в первые 20 часов. У 25—30% больных после применения морфина возникают боли, напоминающие приступ печеночной колики.

Антагонисты морфина действуют по-разному: нитроглицерин (2—3 капли под язык) и амилнитрит (20 капель) действуют немедленно, но кратковременно; атропин снимает спазм сфинктера Одди через 10—15 минут. Подобно атропину, но менее выраженно действуют папаверин, скополамин, теофиллин, люминал. Внутривенное введение 10 мл 0,25% раствора новокаина также вызывает расслабление сфинктера Одди. Простигмин расслабляет сфинктер Одди, но вызывает сокращение сфинктера Мирицци. Для воздействия па сфинктер Одди Мирицци предлагает вводить фармакологические средства через дуоденальный зонд. Соляная кислота, по данным Гесса, в малых количествах расслабляет сфинктер, а в больших вызывает его спазм. Эти данные объясняют функциональные нарушения сфинктера при повышенной кислотности желудочного сока. Подобно небольшим дозам соляной кислоты действуют растворы сернокислой магнезии. Следует отметить, что пилокарпин, питуитрин, холецистокинин,   ацетилхолин,   физостигмин гистамин и атрофан возбуждают выход желчи в двенадцатиперстную кишку. Литуитрин и гистамин вызывают сильное сокращение желчного пузыря. О действии фармакологических препаратов необходимо помнить при проведении анестезии. В период преоперационной подготовки вместо морфина и его дериватов следует пользоваться скополамином, антигистаминными препаратами, небольшими дозами барбитуратов. Для получения апноэ во время операции не противопоказано применение курареподобных веществ.

Просмотров: 8173



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>