Главная  >>>  Малая хирургия  >>>  Люмбальная пункция

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция

Поясничный прокол (люмбальная, или спинномозговая пункция). Перед операцией больному вводят наркотики и 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл эфедрина.

Для пункции применяют иглы Бира длиной не менее 8—10 см с диаметром около 1 см. Вкол иглы обычно производят в промежутке между III и IV или IV и V поясничными позвонками. Для определения места вкола иглы проводят линию, соединяющую верхние края (гребни) подвздошных костей. Эта линия пересекает позвоночник на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка. Тотчас под ним располагается межпозвоночный промежуток, через который и делают прокол. При спинномозговой пункции больной сидит на столе со свешенными ногами, упираясь локтями в колени. Если больной сидеть не может, его укладывают на бок, сильно сгибают спину, прижимая бедра к животу. Такое положение вызывает максимальное расхождение остистых отростков позвонков. После обработки операционного поля нащупывают конец IV остистого отростка. Иглу вкалывают строго по средней линии на несколько миллиметров ниже верхушки остистого отростка к медленно продвигают вглубь, проходя кожу, подкожную клетчатку, поясничный апоневроз, межпозвоночные желтые связки, твердую и паутинную оболочки. Наиболее заметное препятствие ощущается при прохождении иглы через желтые связки. Во время прокола больной должен быть неподвижен, иначе игла может сломаться. Как только игла проникла в субарахноидальное пространство, мандрен извлекают. Если игла проведана удачно, то из нее каплями вытекает спинномозговая жидкость в норме бесцветная и прозрачная. При повышенном давлении она вытекает струей. Если жидкость не течет, значит игла не вошла в полость канала или же просвет ее закупорился. В первом случае следует вытянуть иглу и продвинуть ее вглубь немного выше или ниже. При закупорке иглы ее прочищают мандреном. Для диагностического исследования обычно достаточно 10—20 мл жидкости. С целью снижения давления (при менингитах, переломах основания черепа и т. д.) выпускают до 20—50 мл жидкости. Операцию заканчивают извлечением иглы и закрытием мест, прокола наклейкой.

Осложнения. При спинномозговой пункции возможно ранение вен твердой мозговой оболочки, что проявляется истечением крови из иглы. Обычно кровотечение быстро останавливается.

Боль при проколе в момент введения иглы в спинномозговой канал указывает на укол ветвей конского хвоста. Боль быстро исчезает, если иглу несколько оттянуть. Иногда после пункции отмечается ряд общих явлений, связанных с временным падением давления в спинномозговом канале: головные боли, головокружение, тошнота, реже рвота, боль в позвоночнике. Эти явления проходят в среднем через 10—12 часов. Тяжелые осложнения в виде менингита или смертельного кровотечения очень редки. Поясничный прокол следует проводить только в условиях стационара.

Просмотров: 5191



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>