Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Динамическая непроходимость кишечника

Динамическая непроходимость кишечника

Динамическая непроходимость кишечника

Динамическая непроходимость кишечника. Динамическая непроходимость возникает в результате нарушения двигательной функции кишечной стенки как ответная реакция организма на какие-либо внешние или внутренние раздражители. По своему происхождению носит нервнорефлекторный характер. Может быть спастической или паралитической, но чаще всего встречается в виде паралитической непроходимости. В основе заболевания лежит спазм или паралич мускулатуры кишечника, препятствующий прохождению содержимого. Обычно подобные виды непроходимости возникают вторично после вскрытия брюшной полости, различных травм, во время приступа почечнокаменной болезни, при перитоните и других, заболеваниях.

Лечение непроходимости. Лечение всегда начинают с кон­сервативных мероприятий, которые в ряде случаев, как, например, при спаечной непроходимости, инвагинации, завороте сигмовидной кишки, могут устранить причину непроходимости. Если консервативные мероприятия и оказываются неэффективными в смысле окончательного излечения, то они являются весьма полезными в общем комплексе предоперационной подготовки. При отсутствии явлений перитонита применяют однократно или повторно сифонные клизмы, с помощью которых часто устраняется каловый завал, расправляется заворот сигмовидной кишки или инвагинация. Наличие перитонита является противопоказанием к применению клизм. Эффективно промывание и опорожнение желудка, особенно постоянная аспирация при помощи тонкого зонда, введенного через нос. Широко распространена околопочечная новокаиновая блокада по Вишневскому, которая имеет не только лечебное, но и диагностическое значение. Динамические формы непроходимости после применения блокады часто ликвидируются. У больных с явлениями интоксикации, шока, перитонита указанные мероприятия не производят, так как спасти жизнь больного может только операция. Больным необходимо улучшить сердечную деятельность, уменьшить интоксикацию и обезвоживание организма, улучшить белковый и водно-солевой обмен. В этих целях перед операцией назначают сердечные средства, внутривенно капельно переливают кровь, плазму, физиологический раствор, производят удаление содержимого желудка, вводят наркотики. При наличии шока, выраженного при узлообразовании и других формах странгуляционной непроходимости, проводят весь комплекс противошоковых мероприятий. В процессе операции больным продолжают капельное переливание крови и жидкости, дают кислород и, если необходимо, вводят повторно сердечные средства.

Операцию предпочтительнее производить под интратрахеальным наркозом закисью азота с применением мышечных релаксантов. Операция при кишечной непроходимости состоит в устранении причины непроходимости (рассечение спаек, раскручивание заворота, дезинвагинации и т.д.). Омертвевшие части кишечника удаляют и накладывают соустья. В послеоперационном периоде в первые часы проводят противошоковые мероприятия. Борятся с интоксикацией организма, восполняют потерянную организмом жидкость, улучшают водно-солевой обмен, тщательно следят за состоянием сердечно-сосудистой системы. После операции необходимо капельное вливание больших количеств (2—5 л) жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы), плазмы или ее заменителей. На каждый литр жидкости вводят 1 мл 1 % раствора эфедрина. Необходимо следить за своевременным опорожнением желудка, так как в нем может скапливаться очень большое количество жидкости. Можно периодически отсасывать содержимое желудка зондом, но лучше ввести постоянный тонкий зонд через нос и через него аспириновать желудочное содержимое. В этих же целях зонд можно провести и в начальный отдел тонкого кишечника, что устраняет в значительной степени и вздутие живота. Широко применяют антибиотики, сердечные средства. До появления перистальтики и отхождения газов больных не кормят. Затем начинают в небольших количествах назначать легкую щадящую пищу (кисели, жидкую манную кашу, протертые супы и т.д.), постепенно переводя больных на общий стол.

Просмотров: 5513



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>