Главная  >>>  Кардиохирургия  >>>  Тахисистолия

Тахисистолия

Тахисистолия

Тахисистолия: предсердная, пароксизмальная, суправентрикулярная, узловая, трепетание и мерцание предсердий, желудочковая тахикардия.

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано гликозидной интоксикацией). При их неэффективности показано внутривенное введение бета-блокаторов. В этих случаях в вену вводится по 1 мг анаприлина (индерала) с интервалом в 2—3 мин до получения эффекта, но не превышая общую дозу 5 мг.

Другая, более безопасная, но и менее эффективная методика заключается в капельном внутривенном введении препарата (5 мг с 50—80 мл растворителя). В обоих случаях обязателен постоянный контроль за артериальным давлением и ЭКГ.

Противопоказанием к применению бета-блокаторов служит гипотензия и наличие признаков сердечной недостаточности.

В некоторых случаях пароксизмальной тахикардии, сопровождающихся выраженной гипотензией, может быть предпринята попытка купирования пароксизма внутривенным введением норадреналина (0,3 мл 0,2% раствора норадреналина с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно медленно под контролем за артериальным давлением и ЭКГ), однако необходимо помнить при этом о возможности осложнений, особенно у больных пожилого и старческого возраста.

Весьма эффективно введение новокаинамида в дозе 500—1000 мг медленно внутривенно или внутримышечно. В случае положительного эффекта или возникновения рецидивов препарат вводится повторно в дозе 500 мг с 4—6-часовым интервалом. Положительно влияет и внутривенное применение верапамила (изоптина в дозе 5 мг), нередко эффективнее бывает аймалин (гилуритмал), вводимый в дозе 500 мг внутривенно.

При узловой тахикардии предпочтение следует отдавать внутривенному вливанию верапамила (5 мг). Если же тахисистолия ведет к быстрому ухудшению состояния больного, нарастанию недостаточности кровообращения, то следует лечение начинать с применения электроимпульсной дефибрилляции (4,5—6 кВ).

Предварительно больному назначается премедикация (1 мл 2% раствора промедола, 1—2 мл 1% раствора димедрола или другие антигистаминные препараты вместе с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно медленно), производится ингаляция кислорода.

Для достижения поверхностного наркоза можно использовать смесь закиси азота с кислородом (у ослабленных больных) или внутривенный наркоз тиопенталом натрия (20—40—60 мг 1,25% раствора) или другими подобными препаратами. Введение наркотизирующих средств прекращают сразу после наступления сна и расслабления мышц. Преимуществом внутривенного наркоза является то, что он вызывает более глубокий сон, продолжающийся 10—15 мин, и дает, таким образом, возможность при необходимости произвести повторную дефибрилляцию.

Введение в наркоз и электрическая дефибрилляция требуют определенных навыков у медицинского персонала, соблюдения соответствующих правил и предосторожностей; необходима предварительная подготовка медикаментов и аппаратуры на случай развития нарушений дыхания при наркотизации или временной остановке кровообращения. Следует подчеркнуть, что электроимпульсная терапия даже в острый период инфаркта миокарда, в общем, реже сопровождается какими-либо осложнениями, чем лечение индералом, хинидином и другими фармакологическими средствами.

После проведения электроимпульсного лечения показана инфузия 250—300 мл поляризующей смеси (калий + инсулин + глюкоза) или панангина. При затянувшемся действии наркотиков по мере необходимости может быть введен аналептик бемегрид (5—10 мл 0,5% раствора внутривенно) или другие.

После восстановления синусового ритма, достигнутого любым из указанных способов, назначаются поддерживающие дозы противоаритмических препаратов, среди которых, кроме вышеуказанных, при рецидивировании пароксизма особенно показан хинидин в суточной дозировке, не превышающей 1,2 г.

В редких случаях, когда проведенное лечение остается неэффективным, может быть применен метод стимуляции сердца парными электрическими импульсами, позволяющими подавлять активность собственного водителя ритма и таким образом уменьшить частоту сердечных сокращений. Метод парной стимуляции до настоящего времени не вышел за рамки специализированных учреждений.

Антиаритмические препараты при трепетании предсердий обычно малоэффективны. Из фармакологических средств показаны сердечные гликозиды (при исключении гликозидной интоксикации), верапамил (изоптин). Наиболее эффективна электрическая дефибрилляция, которую следует незамедлительно применять при трепетании предсердий с выраженной желудочковой тахикардией и при развитии или прогрессировании недостаточности кровообращения или ухудшении гемодинамических показателей.

Лечение мерцательной тахиаритмии в основном не сличается от аналогичного при ликвидации других форм суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. В то же время, если ее возникновение влечет за собой быстрое ухудшение гемодинамики, желательно приступать к ликвидации нарушения ритма либо сразу же с электрической дефибрилляции, либо производить последнюю после неэффективности предварительного лечения новокаинамидом.

При восстановлении ритма необходима поддерживающая антиаритмическая терапия по вышеописанной методике.

Препараты калия при трепетании и мерцании предсердий малоэффективны, применяются они при наличии гипокалиемии и в качестве «фоновой» терапии.

При желудочковой тахикардии препаратом выбора является лидокаин (методика и дозы описаны выше). Высокоэффективны новокаинамид, аймалин. Однако этот вид нарушения ритма требует быстроты в достижении эффективности, поэтому нередко (при прогрессировании ухудшения гемодинамики, развития аритмического шока угрозы фибрилляции) целесообразно сразу же приступать к применению электрической дефибрилляции с обязательной коррекцией в последующем содержания в плазме калия, магния, нормализации кислотно-щелочного равновесия, улучшения оксигенации применения поддерживающей антиаритмической терапии (капельное длительное введение лидокаина из расчета 1—4 мг/кг/мин, новокаинамида, верапамила и др., за исключением препаратов, обладающих бета-блокирующим эффектом). При частых повторных рецидивах указанного нарушения ритма сердечной деятельности и при отсутствии эффекта от описанной терапии, включая повторно проведенную электрическую дефибрилляцию, рекомендуется применение быстрой электростимуляции сердца.

Просмотров: 22145



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>