Главная  >>>  Кардиохирургия  >>>  Экстрасистолическая аритмия

Экстрасистолическая аритмия

Экстрасистолическая аритмия

Наиболее частым видом нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда является экстрасистолическая аритмия. Возникновение экстрасистолической аритмии обычно бывает следствием повышения возбудимости миокарда, создающего угрозу развития мерцания предсердий или желудочков. Кроме того, частая экстрасистолия может значительно ухудшать как энергетические ресурсы миокарда, так и условия периферического и коронарного кровообращения. Таким образом, появление и учащение экстрасистолических сокращений следует считать неблагоприятным прогностическим признаком, требующим постоянного ЭКГ-контроля (мониторное наблюдение) и адекватного лечения.

В острый период инфаркта миокарда лечение необходимо при всех видах остро возникшей аритмии, даже при редких (3—5 экстрасистол в 1 мин) предсердных и желудочковых экстрасистолах. Особенно опасны полигонная групповая, «ранняя» (приближение экстрасистолических импульсов к зубцу Т предшествующего комплекса) желудочковые экстрасистолии.

При экстрасистолии показаны препараты, понижающие возбудимость миокарда (лидокаин, новокаинамид, аймалин и др.), удлиняющие время эффективной рефрактерности (лидокаин, новокаинамид, хинидин), увеличивающие скорость проведения возбуждения и устраняющие ее различия, т. е. предотвращающие (большинство антиаритмических препаратов, в том числе ?-адреноблокаторы, атропин), улучшающие коронарный кровоток (коронародилататоры), транквилизаторы, нейролептики (дифенин, фенобарбитал, дроперидол и др.).

Препаратом выбора следует признать лидокаин. Он применяется при желудочковой экстрасистолии. Разовая доза его составляет 100—200 мг внутривенно. Лидокаин быстро инактивируется в организме, при однократном применении действие его кратковременно. Поэтому после устранения аритмии обычно требуется более или менее длительное капельное его введение в количестве 100—150 мг в час. При такой дозировке не наблюдается побочных явлений (атривентрикулярная блокада, судороги, гипотония).

Весьма эффективен новокаинамид, который в отличие от лидокаина влияет и на предсердные нарушения ритма. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно (5—10 мл 10% раствора) с 4-часовыми интервалами и постоянно внутривенно капельно.

Атропин показан при экстрасистолии, сочетающейся с брадикардией или нарушениями проводимости. При упорной экстрасистолии рекомендуется ?-адреноблокаторы (индерал, тразикор, анаприлин и др.). Больным инфарктом миокарда в таких случаях назначают препараты внутрь. При предсердной и желудочковой экстрасистолии также эффективны аймалин (50 мг внутрь или 1 мг 5% раствора внутривенно), верапамил или изоптин (40—80 мг внутрь или 5 мг внутривенно), ритмодан (дизопирамид, 100 мг в капсуле), пульснорма (состоящий из аймалина, спартениа, антазолина и фенилэтилбарбитуровой кислоты), поляризующая смесь (калий + инсулин + глюкоза) или другие препараты калия в дозе, установленной по величине его дефицита в плазме. При необходимости проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия.

Ликвидация экстрасистолической аритмии, возникшей на фоне перегрузки миокарда желудочков или предсердий и начинающейся сердечной недостаточности, иногда достигается назначением сердечных гликозидов (строфантин, коргликон) и проведением других мероприятий, уменьшающих систолическую нагрузку (мочегонные, ганглиоблокаторы, кровопускание и т.д.), без применения специфических противоаритмических средств.

При экстрасистолиях, в том числе аллоритмиях, возникающих в ряде случаев на почве передозировки сердечных гликозидов, высокоэффективны препараты калия. Применение других противоаритмических средств (лидокаин, новокаинамид) в подобных случаях также часто оказывается действенным, но менее желательным в связи с их более выраженным отрицательным инотропным влиянием. Общепринятым при дигиталисовой интоксикации является применение донаторов SH-гpyпп (унитиол по 5 мл внутримышечно 2—4 раза в сутки), однако их действие проявляется довольно медленно, из-за чего обычно приходится проводить комбинированное лечение.

Во всех случаях экстрасистолической аритмии следует считать показанным применение (наряду с основной терапией) препаратов, могущих улучшать обменные процессы в миокарде (кокарбоксилаза, витамины группы В, иннозий-F).

Просмотров: 7163



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>