Главная  >>>  Челюстно-лицевая хирургия  >>>  Cифилитические поражения челюстных костей

Cифилитические поражения челюстных костей

Cифилитические поражения челюстных костей

Cифилитические поражения челюстных костей в третичном периоде могут быть в форме ограниченного или диффузного остеопериостита либо в форме гуммозного остеомиелита (что наблюдается реже).

Ограниченный гуммозный остеопериостит проявляется образованием на челюсти плотной, четко ограниченной припухлости, выступающей над ее поверхностью. Больного беспокоят ночные боли. Последующее развитие и исход ограниченного остеопериостита могут быть двоякими. Иногда гуммозный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью с последующей ее оссификацией и образованием костной мозоли, которая имеет характерное западение в центре. В других случаях гуммозный инфильтрат распадается. При этом кожа или слизистая оболочка (если инфильтрат располагается в области альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти) над инфильтратом принимает синюшно-красный цвет, затем ее центральная часть некротизируется, превращаясь в струп, из-под которого выделяется в незначительном количестве клейкая жидкость, напоминающая гуммиарабик (отсюда и название — гумма). В последующем этот струп (гуммозный стержень) постепенно отходит и образуется язва (гумма), окруженная валом плотного инфильтрата, кожа над которым имеет застойно-синюшный цвет. Сама язва круглой формы, глубокая, с отвесными краями. Дно ее покрыто остатками некротических масс желтого цвета. Со дна выделяется небольшое количество гноя, иногда отходят небольшие пластинчатые костные секвестры. При зондировании дна ощущается шероховатая поверхность кости.

Медленно и постепенно дно язвы очищается от некроза и покрывается грануляциями. После заживления язвы остается втянутый спаянный с костью рубец, окруженный костным валиком. Рентгенологическое исследование в начальном периоде выявляет периостальные наслоения и утолщение кортикального слоя на ограниченном участке. В более поздних стадиях в центре пораженного участка наблюдается очаг деструктивных изменений в виде темного пятна, окруженный зоной реактивного остеосклероза, дающего на рентгенограмме отчетливое просветление. Диффузные остеопериоститы проявляются разлитой припухлостью с нечеткими границами. Кожа над очагом поражения не изменена. Больного беспокоят ночные боли. Процесс заканчивается оссификацией с образованием разлитой костной мозоли.

Гуммозный остеомиелит характеризуется образованием в губчатом веществе кости и в костном мозге гуммозных инфильтратов, которые в дальнейшем либо оссифицируются, либо в их центре образуется секвестр. При этом гумма разрушает кортикальный слой кости, надкостницу, прилежащие мягкие ткани и вскрывается наружу.

Длительно не отделяющийся секвестр и присоединившаяся гноеродная флора поддерживают воспалительный процесс. Излюбленным местом локализации гумм являются твердое нёбо, перегородка носа.

При гуммозном поражении твердого нёба на нем появляется ограниченный малоболезненный плотный инфильтрат синюшно-красного цвета. В дальнейшем инфильтрат распадается с образованием типичной гуммы. При зондировании дна определяется шероховатая кость. Последующее отделение секвестра вызывает образование перфорационного отверстия, соединяющего полость рта с полостью носа.

При гуммозном поражении перегородки носа на ней вначале образуется плотный, четко отграниченный инфильтрат синюшного цвета, который в дальнейшем распадается с появлением гнойного отделяемого, образующего гнойно-кровянистые корки. После их удаления обнаруживается типичная гумма, дном которой является хрящевая или костная часть перегородки носа. Последующее отделение этих некротизированных участков перегородки приводит к ее перфорации.

При значительном разрушении носовой перегородки, особенно если процесс захватывает верхнюю часть сошника, возникает западение спинки носа (седловидный нос).

Просмотров: 2699



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>