Главная  >>>  Челюстно-лицевая хирургия  >>>  Дифдиагноз туберкулеза челюстей с первичным актиномикозом челюстей

Дифдиагноз туберкулеза челюстей с первичным актиномикозом челюстей

Дифдиагноз туберкулеза челюстей с первичным актиномикозом челюстей

Дифференциальная диагностика туберкулеза челюстей при центральном расположении очага с первичным актиномикозом челюстей необходима потому, что между этими двумя заболеваниями имеется определенное сходство, выражающееся в том, что оба заболевания начинаются с безболезненного или малоболезненного утолщения пораженных участков челюстей. При локализации процессов в области угла нижней челюсти в обоих случаях наблюдается постепенно нарастающее ограничение открывания рта.

Различие их состоит в том, что для туберкулезного поражения челюсти характерно постоянное одновременное увеличение лимфатических узлов, в основном подбородочных, подчелюстных и поверхностных шейных, с последующим их нагноением. При первичном актиномикозном поражении челюстей лимфатические узлы в процесс вовлекаются редко.

Туберкулезное поражение челюсти с центральным расположением очага обычно протекает без болевых ощущений. Первично-деструктивный актиномикоз челюсти, характеризующийся образованием внутрикостного абсцесса или гуммы, протекает в начальном периоде с незначительными болевыми ощущениями. В дальнейшем боли усиливаются и могут принимать характер невралгических.

Туберкулезные поражения челюсти, как правило, не сопровождаются новообразованием костной ткани. При первичном продуктивно-деструктивном актиномикозе отмечается выраженное новообразование костной ткани, напоминающее опухолевый процесс.

Дифференциальная диагностика поздней стадии туберкулеза челюстей при центральном расположении очага с подкожно-межмышечной (глубокой) формой актиномикоза обусловливается тем, что в некоторых случаях размягчение туберкулезного инфильтрата можно принять за актиномикотический очаг из-за внешнего сходства их клинических проявлений (сине-багровая окраска, формирование абсцессов, появление свищей).

Отличие размягчающего туберкулезного инфильтрата от актиномикотического состоит в том, что края туберкулезного инфильтрата мягче краев размягчающегося актиномикотического инфильтрата, который имеет деревянистую плотность.

Как уже указывалось, гной, выделяющийся из свищей после вскрытия «холодного» туберкулезного абсцесса, имеет водянистый характер с примесью творожистых комочков.

При его микроскопическом исследовании можно обнаружить туберкулезные палочки. Гноевидная жидкость, выделяющаяся после прорыва истонченного участка кожи актиномикотического очага, имеет тягучую консистенцию с мелкими беловатыми, а иногда и пигментированными зернами. При микроскопическом исследовании отделяемого можно обнаружить актиномицеты.

При необходимости для уточнения диагноза производят серологические и патогистологические исследования.

Для выявления туберкулезного процесса наиболее надежными являются результаты патогистологического исследования. Обнаружение в препарате эпителиоидных бугорков с гигантскими клетками типа Лангенганса и творожистым распадом в центре бугорка устанавливает туберкулезную природу процесса.

В сложных случаях рекомендуется применять биологическую пробу — введение 0,1 мл гнойного отделяемого, полученного путем пункции абсцесса, под кожу паховой области морской свинки. Через 20—25 дней после заражения ей внутрикожно вводят 0,1—0,2 мл разведенного туберкулина. Спустя 48 ч при положительной пробе у свинки отмечается выраженная местная аллергическая реакция. Через 2—2,5 мес после заражения у свинки в месте введения пунктата образуются плотный инфильтрат с казеозным распадом в центре, а также некротические узелки в лимфатических узлах и внутренних органах (печени, селезенке).

Просмотров: 2882



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>