Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 5798



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Инородные тела пищевода

    В пищеводе могут застревать различные инородные тела. Дети проглатывают части мелких игрушек, монеты, пуговицы, взрослые — иголки, булавк...

  • Повреждения печени. Симптомы. Лечение

    Повреждения печени делят на закрытые (подкожные) и открытые. Закрытые повреждения печени встречаются чаще аналогичных повреждений других ...

  • Трещина прямой кишки

    Трещина прямой кишки (fissura ani) - щелевидный, радиально размещенный, резко болезненный дефект прямой кишки на месте перехода слизистой оболочки в кожу ...

  • Дистонии и дискинезии желчного пузыря

    Дистонии и дискинезии желчного пузыря. В основе указанных расстройств могут лежать функциональные и органические нарушения. К последним относятся изменения в самом желчном пузыре (...

  • Классификация острого аппендицита

    Клиническая классификация: I. Острый простой (поверхностный) аппендицит: а) без общеклинических признаков и с выраженными преходящими, местными проявлениями; б) с незначительными общеклиническими п...

  • Дифференциальный диагноз пилородуоденального стеноза

    Дифференциальный диагноз пилородуоденального стеноза проводится с органическими сужениями опухолевого генеза и функциональными - гастроптозом и дуоденостенозом. Для пилоростеноза опухолевого генеза ...

  • Осложнения острого панкреатита

    Осложнения острого панкреатита разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения острого панкреатита обусловлены генерализованным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и д...

  • Толстая кишка

    Толстая кишка, длина которой составляет 130-150 см, располагающаяся между илеоцекальной (баугиниевой) перепонкой и задним проходом. В ней выделяют ободочную и прямую кишку. Ободочная кишка включает ...

  • Лечение трещин прямой кишки

    Консервативное лечение трещин прямой кишки проводится при первичных острых трещинах у женщин после родов, у юношей после однократного запора, у больных с тяжелой сопутствующей патологией ...

  • Лабораторные и инструментальные методы диагностики кишечной непроходимости

    1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Биохимический анализ крови. 4. Коагулограмма. 5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 6. Пероральная бариевая проба Шварца. ...

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Болезнь Паркинсона ]]>

Болезнь Паркинсона – одно из сложнейших неврологических расстройств. Причина заболевания остается загадкой и сегодня. Однако в этом направлении ведется активна...

]]>
Внутримозговое кровоизлияние ]]>

Внутримозговое кровоизлияние - это кровотечение в мозгу. Внутримозговые кровоизлияния обычно является результатом хронического высокого кровяного давления. ...

]]>
Вегетативная нервная система ]]>

Вегетативная нервная система регулирует определенные процессы в организме человека, такие как кровяное давление и частота дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), без сознательных усил...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Острый пиелит ]]>

Заболевание начинается внезапно с болей в подреберье и пояснице. Появляется озноб, температура быстро повышается до 39—40°, отмечается тошнота, иногда рвота, вздутие живота. ...

]]>
Дифференциальный диагноз паховых грыж ]]>

При осмотре косую от прямой грыжи можно отличить по их локализации, форме, отношением к мошонке. Кроме того, исследование пахового канала введенным в наружное отверстие пальцем позволяет выявить пульс...

]]>
Парафимоз ]]>

Ущемление головки полового члена в узком отверстии крайней плоти (парафимоз) ведет к нарушению кровообращения в головке, нарастающему отеку и возможному развитию некроза. В порядке неотложной помощи б...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Первичная хирургическая обработка ран. Часть 3 ]]>

При обработке ран большое значение имеет применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Антибиотики (пенициллин) вводят как...

]]>
Физические способы лечения ран. Часть 3 ]]>

Мазевые повязки. Эти повязки применяют в период развития грануляций и эпителизации раны. Повязка состоит из марли, поверхность которой, прилегающая к ране, смазана мазью, не разд...

]]>
Пункция вены ]]>

Пункция вены. Венепункцию производят для кровопускания, для переливания крови и кровезамещающих растворов, введения в кровяное русло лекарственных веществ ил...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Синусовая тахикардия ]]>

Синусовая тахикардия - это учащение синусового ритма в первые часы после инфаркта миокарда отмечается довольно часто, но наибольшей выраженности оно достигает к концу первых суток и в последующие дни...

]]>

ОртопедияОртопедия

Суставной панариций ]]>

Гнойное воспаление межфаланговых суставов пальцев может быть первичным по происхождению — при микротравмах, проникаюших в сустав повреждениях (уколы, порезы, ушибы с гемартрозом и др.) и вторичным ...

]]>
Пункция плечевого сустава ]]>

В амбулаторно-поликлинических учреждениях пункцию плечевого сустава производят для новокаиновой анестезии перед вправлением вывиха плеча, а также при лечении плече-лопаточного периартрита...

]]>
Пункция коленного сустава ]]>

Избыточное накопление в полости сустава выпота при хроническом посттравматическом синовите, выраженный гемартроз после острой травмы являются основными показаниями для пункции коленного сустава в поли...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Причины возникновения опухолей. Часть 2 ]]>

Многочисленными экспериментами доказано, что некоторые опухоли (саркома кур, рак молочной железы мышей) могут быть вызваны вирусоподобными агентами («фактор молока», вирус «п...

]]>
Срединная киста шеи ]]>

Срединная киста шеи относится к врожденным кистозным образованиям, возникающим в результате аномалий развития жаберного аппарата, его производных и щитовидной железы. Киста располагается по средней ли...

]]>
Дифференциальная диагностика раковой язвы губы с распавшейся сифилитической гуммой ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики раковой язвы губы с распавшейся сифилитической гуммой возникает очень редко, так как сифилитическая гумма губы является уникальным заболеванием. Но ...

]]>

]]>