Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 3421



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Грыжевые ворота. Грыжевой мешок
    ]]>

    Грыжевыми воротами называют отверстие в брюшной стенке, через которое выходит грыжевой мешок (пупочное кольцо, паховая или бедренная ямка и др.). Помимо а...

    ]]>
  • Фаза наполнения желчных путей
    ]]>

    Первая фаза — фаза наполнения желчных путей. Снимки производят через 15, 30, 45 минут после введения контрастного вещества. Больной   находится в положении лежа, лучше на животе ...

    ]]>
  • Камни общего желчного протока
    ]]>

    Камни общего желчного протока. 1. Прямое выявление камней на обзорной рентгенограмме. 2. Прямое выявление камней в виде дефектов наполнения общего желчного протока при в...

    ]]>
  • Камни в общем желчном и печеночном протоках
    ]]>

    Применение дооперационных методов контрастного исследования желчного пузыря и желчных путей намного расширяет представление хирурга об имеющихся патологических изменениях. Однако дооперационное ...

    ]]>
  • Фистулография желчных путей
    ]]>

    Послеоперационная фистулография желчных путей простая манипуляция, выполнение которой не требует специального оборудования и может быть произведено в любой городской и сельской боль...

    ]]>
  • Лечение ущемленных грыж
    ]]>

    Независимо от сроков, разновидности и местонахождения ущемления, больные с ущемленной грыжей подлежат экстренному оперативному лечению. Любая попытка вправления грыжи недопустима. Исключение делают д...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз при аппендиците
    ]]>

    В большинстве случаев диагностика острого аппендицита не представляет особых трудностей. Но, учитывая большую заболеваемость, неспецифичность большинства объективных и субъективных признаков этого заб...

    ]]>
  • Осложнения острого панкреатита
    ]]>

    Осложнения острого панкреатита разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения острого панкреатита обусловлены генерализованным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и д...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика кишечной непроходимости
    ]]>

    Первым и наиболее частым симптомом кишечной непроходимости является боль в животе, которая на начальных стадиях имеет схваткообразный характер и в начале заболевания определяется в той части живота, г...

    ]]>
  • Повреждения двенадцатиперстной кишки
    ]]>

    Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%). Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшим...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Гнойный менингит ]]>

Гнойное воспаление оболочек мозга (meningitis purulenta) вызывают различные гноеродные микроорганизмы (менингококк, стрептококк, стафилококк), попадающие ...

]]>
Причины заболевания болезнью Паркинсона ]]>

Болезнь Паркинсона прогрессирует когда в области головного мозга, которая носит название черная субстанция, погибают некоторые клетки нервной системы, либо ...

]]>
Отделы вегетативной нервной системы ]]>

Многие органы контролируются, в основном, либо симпатической, либо парасимпатическим отделом. Иногда два отдела имеют противоположный эффект на одни и те же органы. Например, симпатический отдел повыш...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Методы исследования мочеполовых органов ]]>

Цистоскопия — обязательный метод исследования при большинстве заболеваний мочевого пузыря и почек позволяет осмотреть мочевой пузырь и устья мочеточников,...

]]>
Операции по созданию нового ложе для семенного канатика и ликвидации пахового канала ]]>

Способ Постемпського. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы ближе к паховой связке. Выделяют семенной канатик. Затем рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в латеральную сторону от глубокого...

]]>
Пластическая операция при короткой уздечке крайней плоти ]]>

Пластическая операция при короткой уздечке крайней плоти показана в тех случаях, когда затруднено полное обнажение головки полового члена, появляются боли, надрывы и кровотечения из уздечки при полово...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Лечение ран. Лечение укушенных ран ]]>

Неотложная помощь в амбулаторных условиях пострадавшим с тяжелыми и глубокими ранами заключается прежде всего во временной остановке кровотечения жгутом, повязкой, наложением зажима (лигатуры) на повр...

]]>
Терминальные состояния. Помощь при терминальных состояниях ]]>

Терминальные состояния в практике амбулаторного врача чаще обусловлены тяжелыми травмами, массивной кровопотерей, асфиксией. Среди терминальных состояний различают предагональное, агональное и клиниче...

]]>
Вросший ноготь ]]>

В амбулаторной практике нередко приходится заниматься лечением больных с вросшим ногтем на 1-м пальце стопы. От давления тесной обуви край ногтя внедряется во внутренний боковой ногтевой валик, вследс...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Синусовая тахикардия ]]>

Синусовая тахикардия - это учащение синусового ритма в первые часы после инфаркта миокарда отмечается довольно часто, но наибольшей выраженности оно достигает к концу первых суток и в последующие дни...

]]>

ОртопедияОртопедия

Кривошея (torticollis) ]]>

Кривошея (torticollis) — стойкое, чаще врожденное, неправильное положение головы в результате укорочения и рубцового перерождения одной из грудино-ключично...

]]>
Фурункул и карбункул шеи ]]>

Фурункулы на шее отличаются тяжелым течением. Отмечается выраженная общая реакция организма в виде повышения температуры, головной боли, недомогания. Сосед...

]]>
Панариций (panaritium) ]]>

Панарицием (panaritium) принято называть все формы гнойного воспаления пальцев. Небольшие повреждения кожи образуют входные ворота для инфекции (обычно стафи...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Лимфангиомы шеи ]]>

Лимфангиомы шеи встречаются трех видов: простые, пещеристые и кистозные, располагаются преимущественно в боковых частях шеи и над ключицей. Пещеристые и ...

]]>
Рак пищевода ]]>

Пищевод — частая локализация злокачественной опухоли. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин. В пищеводе опухоль локализуется преимущественно...

]]>
Ганглий. Лечение ганглия ]]>

В амбулаторной практике нередко наблюдаются больные с ограниченной одиночной округлой доброкачественной опухолью в области тыла или ладонной поверхности запястья — так называемым ганглием...

]]>

]]>