Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 4466



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Инородные тела пищевода
    ]]>

    В пищеводе могут застревать различные инородные тела. Дети проглатывают части мелких игрушек, монеты, пуговицы, взрослые — иголки, булавк...

    ]]>
  • Аппендицит. Лечение острого аппендицита
    ]]>

    Лечение острого аппендицита оперативное. Все больные, у которых поставлен диагноз острого аппендицита, подлежат срочной операции. Это правило в настоящее ...

    ]]>
  • Лечение язвенной болезни
    ]]>

    Лечение язвенной болезни желудка и ДПК зависит от длительности заболевания, тяжести течения, наличия осложнений. Консервативное лечение язвенной болезни желудка и ДПК должно быть индивидуальным, эти...

    ]]>
  • Перфорация (прорыв) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
    ]]>

    Под перфорацией (прорывом) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки понимают прободение язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого и воздуха. Среди других...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения перфоративных язв
    ]]>

    Дифференциальную диагностику перфоративных язв проводят с заболеваниями желудка (обострение язвенной болезни, острая флегмона, заворот, перфорация злокачественные опухоли); желчного пузыря, поджелудоч...

    ]]>
  • Билиодигестивные свищи
    ]]>

    Билиодигестивные свищи - патологические сообщения между желчными путями (чаще желчным пузырем) и соседними отделами желудочно-кишечного тракта, которые возникают в 95-99% на основе холедохолитиаза. ...

    ]]>
  • Лечение острого панкреатита
    ]]>

    Больные с отечной формой острого панкреатита лечатся консервативно (за исключением билиарного панкреатита, при котором выполняются оперативные вмешательства на желчных путях преимущественно без каких-...

    ]]>
  • Классификация хронического панкреатита
    ]]>

    Классификация хронического панкреатита по этиологическим и патогенетическим принципами: I. По этиологии: 1. Первичный хронический панкреатит. 2. Вторичный хронический панкреатит. II. По морфологи...

    ]]>
  • Экспертиза трудоспособности и реабилитация после лечения острой кишечной непроходимости
    ]]>

    Стационарное лечение больных, оперированных по поводу кишечной непроходимости, длится 7-12 дней. Его продолжительность зависит от времени адекватного восстановления функции кишечника, возраста пациент...

    ]]>
  • Лабораторные методы диагностики повреждений живота
    ]]>

    Лабораторные методы исследования приобретают особое значение при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. Уменьшение числа эритроцитов, снижение гемоглобина и гематокрита, объема циркулирующей крови ...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Сдавление мозга ]]>

Сдавление мозга возникает в результате ряда причин, приводящих к быстро нарастающему повышению внутричерепного давления. Чаще всего развивается при травма...

]]>
Субарахноидальное кровоизлияние. Диагноз ]]>

Компьютерная томография (КТ) проводится для проверки кровотечения. Люмбальная  пункция (поясничный прокол) проводится, если КТ не дает требуемых результатов. Она может обнаружить кровь в...

]]>
Транзиторная ишемическая атака. Лечение ]]>

Лечение транзиторных ишемических атак направлено на предупреждение инсульта. Оно такое же, как и после ишемического инсульта. Первым шагом в предотвращении инсульта является контроль, по возможност...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Диагноз мочекаменной болезни ]]>

Диагноз мочекаменной болезни ставят на основании анамнестических данных (предшествующие заболевания мочеполовых органов, почечные колики, отхождение камне...

]]>
Промывание мочевого пузыря ]]>

При остром и хроническом воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), хронической задержке мочи или гноя в мочевом пузыре в качестве лечебной процедуры производ...

]]>
Лечение паховых грыж ]]>

Лечение паховых грыж исключительно хирургическое. Операция противопоказана только людям старческого возраста с большими или множественными грыжами, которые сочетаются с тяжелой патологией внутренних о...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Заживление под струпом ]]>

Поверхностные повреждения кожи (ссадины, царапины) нередко заживают под струпом. Струп в виде темно-коричневой корочки образуется при высыхании на поверхности раны крови и ли...

]]>
Внутривенные вливания ]]>

Внутривенные вливания производят в вены локтевого сгиба и в редких случаях — в вены тыла кисти или стопы. Растворы в вену вливают с помощью шприца (для не...

]]>
Постоянный катетер ]]>

В некоторых случаях вводят катетер на определенное время (гипертрофия простаты, некоторые операции на уретре и т. д.). Вначале мягким катетером спускают мочу. Затем кат...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Врожденные пороки сердца ]]>

Эти пороки характеризуются нарушением кровообращения в результате неправильного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде. Основной причиной врожде...

]]>
Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Синусовая тахикардия ]]>

Синусовая тахикардия - это учащение синусового ритма в первые часы после инфаркта миокарда отмечается довольно часто, но наибольшей выраженности оно достигает к концу первых суток и в последующие дни...

]]>

ОртопедияОртопедия

Хронический остеомиелит ]]>

Хронический остеомиелит чаще всего развивается после острого или огнестрельного остеомиелита. Больные, как правило, указывают на повторяющиеся обострения про...

]]>
Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 4 ]]>

Исходы лечения костно-суставного туберкулеза весьма различны: во многих случаях, особенно у детей, при своевременной диагностике и п...

]]>
Фурункул и карбункул шеи ]]>

Фурункулы на шее отличаются тяжелым течением. Отмечается выраженная общая реакция организма в виде повышения температуры, головной боли, недомогания. Сосед...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Абсцессы и кисты селезенки. Лечение ]]>

Абсцессы и кисты селезенки могут образоваться после травмы в результате нагноения внутриселезеночной гематомы. Заболевание характеризуется местными и общи...

]]>
Опухоли почек и их лечение ]]>

Опухоли почек встречаются довольно редко. Их делят на доброкачественные (фибромы, липомы, ангиомы, лимфангиомы, дермоидные кисты и др.) и...

]]>
Рак мягкого нёба, нёбных дужек и миндалин ]]>

Рак мягкого нёба, нёбных дужек и миндалин наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 60—70 лет. По гистологическому строению—это чаще плоскоклеточный рак с ороговением. На мягком нёбе довольно час...

]]>

]]>