Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 3687



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Аппендицит. Дифференциальный диагноз
    ]]>

    Типичный приступ острого аппендицита распознается обычно легко. Однако ряд заболеваний по своему клиническому течению могут протекать весьма сходно с аппендицитом, что привод...

    ]]>
  • Выпадение прямой кишки
    ]]>

    Заболевание состоит в выхождении слизистой оболочки или всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие. Выпадение слизистой оболочки встречается чаще, чем выпадени...

    ]]>
  • Лечение ущемленной грыжи
    ]]>

    Лечение ущемленной грыжи оперативное и производится по принципу экстренного вмешательства. Консервативное лечение в виде бескровного вправления грыжи кате...

    ]]>
  • Опорожнение желчного пузыря
    ]]>

    Хорошие результаты достигаются применением 2-х сырых желтков. Отрицательным моментом при применении желтков и жиров является увеличение желудочной секреции с задержкой эвакуации в двенадца краща...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика пупочных грыж
    ]]>

    Клиника пупочных грыж у детей проявляется беспокойством ребенка, болью в животе вследствие раздражения органов в грыжевых воротах. Грыжевое выпячивание в области пупка появляется при натуживании или в...

    ]]>
  • Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)
    ]]>

    Единой классификации язвенной болезни на сегодня не существует. Выделяют три основных типа язв желудка: I тип - язвы малой кривизны; II тип - комбинированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; I...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика кишечной непроходимости
    ]]>

    Первым и наиболее частым симптомом кишечной непроходимости является боль в животе, которая на начальных стадиях имеет схваткообразный характер и в начале заболевания определяется в той части живота, г...

    ]]>
  • Острый перитонит
    ]]>

    Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении перитонита, летальность при этом не имеет устойчивой тенденции к снижению. Видимо, осознавая это, выдающийся ученый - хирург прошлого столетия Ва...

    ]]>
  • Вульнерография при повреждении живота
    ]]>

    При сложных ранах, особенно пограничных с животом, не всегда удается определить проникающий характер, поэтому в этих случаях показана вульнерография. Впервые о высокой диагностической ценности данно...

    ]]>
  • Анальный зуд. Лечение анального зуда
    ]]>

    Анальный зуд бывает первичным (идиопатическим) и вторичным, как проявление других заболеваний прямой кишки с патологическими выделениями из ее просвета. Анальный зуд приносит нередко не только неудобс...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Транзиторная ишемическая атака. Диагноз ]]>

Люди, которые внезапно испытали симптомы, похожие на любой из симптомов инсульта, даже если они быстро прошли, должны немедленно прийти в отделение неотложной медицинской помощи. К таким симптомам отн...

]]>
Гидроцефалия мозга ]]>

Гидроцефалия или, проще говоря, "водянка мозга" - характерным признаком такого заболевания как гидроцефалия мозга является излишнее количество цереброспинальной жидкости, скопившейся в ж...

]]>
Гидроцефалия. Шунтирующая операция ]]>

В пятидесятых годах двадцатого столетия основным методом излечения всех форм гидроцефалии была, так называемая, шунтирующая операция, которая проводилась для улучшеной регенерации...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Мочевые свищи ]]>

Мочевые свищи разделяются на мочеточниковые свищи, свищи мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Свищи мочеиспускательного канала являются обычно ре...

]]>
Закрытые повреждения почек. Лечение ]]>

При подозрении на травму почки больного госпитализируют. Первая помощь состоит в борьбе с шоком. До установления ясного диагноза наркотики применять нельзя. При легких тра...

]]>
Гидронефроз. Симптомы. Лечение ]]>

Гидронефроз - это заболевание почки, развивающееся в результате нарушения оттока мочи из лоханки и характеризующееся расширением полостей почки, в первую ...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Венесекция ]]>

Венесекция. В тех случаях, когда венепункция невозможна (тонкие или слабо различимые через кожные покровы вены у детей и у тучных людей, спазм сосудов и т...

]]>
Катетеризация мягким катетером у мужчин ]]>

Катетеризация мягким катетером у мужчин. Больной лежит горизонтально и расслабляет брюшной пресс. Катетер смачивают глицерином или вазелиновым маслом. Пр...

]]>
Послеоперационные грыжи ]]>

Послеоперационные грыжи образуются после оперативных вмешательств на органах брюшной полости в области послеоперационного рубца. Послеоперационные (вентральные) грыжи усложняют 6-10% лапаротомий и в...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Подготовка сердечно-сосудистой системы ]]>

Перед небольшими операциями (грыжесечение, аппендэктомия и др.) у лиц с нормальной сердечно-сосудистой системой специальной подготовки не требуется, необходим только контроль...

]]>
Экстрасистолическая аритмия ]]>

Наиболее частым видом нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда является экстрасистолическая аритмия. Возникновение экстрасистолической аритмии обычно бывает следствием повышения возбудимости миока...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 4 ]]>

Исходы лечения костно-суставного туберкулеза весьма различны: во многих случаях, особенно у детей, при своевременной диагностике и п...

]]>
Артрит. Лечение ]]>

Лечение. Гнойный артрит является тяжелым заболеванием и при отсутствии своевременного лечения может закончиться ампутацией конечности или гибелью больного в р...

]]>
Пункция плечевого сустава ]]>

В амбулаторно-поликлинических учреждениях пункцию плечевого сустава производят для новокаиновой анестезии перед вправлением вывиха плеча, а также при лечении плече-лопаточного периартрита...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

 Лечение опухолей. Часть 2 ]]>

В последние годы для терапии злокачественных новообразований широко применяются радиоактивные изотопы (кобальт, йод, золото, фосфор). Осо...

]]>
Мозговые грыжи ]]>

Мозговые грыжи представляют собой врожденные выпячивания содержимого черепа, сообщающиеся с его полостью   через дефект в костях. Их относят к порокам ра...

]]>
Лимфангиома ]]>

Лимфангиома— врожденная опухоль, состоящая из лимфатических сосудов. Развивается она медленно и бессимптомно, обладает инфильтративным ростом, но метастазов не дает. Наиболее частой локализацией опухо...

]]>

]]>