Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 5102



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Непроникающие раны живота и их лечение
    ]]>

    Непроникающие раны живота. Непроникающие раны живота ограничиваются повреждением брюшной стенки; целость брюшины и внутренних органов при них не нарушаетс...

    ]]>
  • Язвенная болезнь. Клиническая картина. Часть 2
    ]]>

    Во время приступа больные принимают вынужденное положение, причем излюбленной позой больных является согнутое туловище с приведенными к животу ногами. Часто боли становятс...

    ]]>
  • Бедренная грыжа
    ]]>

    По частоте бедренные грыжи стоят на втором месте после паховых. Бедренная грыжа всегда выходит ниже пупартовой связки через бедренный кана...

    ]]>
  • Послеоперационная фистулография
    ]]>

    Послеоперационная фистулография является важным объективным методом исследования.  По официальным данным, у 7 из 22 больных с помощью фистулографии были выявлены забытые камни в ...

    ]]>
  • Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Клиническая симптоматика грыж пищеводного отверстия диафрагмы
    ]]>

    Наиболее употребляемой является классификация диафрагмальных грыж, предложенная Б.В. Петровским. Согласно ей выделяют: 1. Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия без укорочения пищевода и...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз при аппендиците
    ]]>

    В большинстве случаев диагностика острого аппендицита не представляет особых трудностей. Но, учитывая большую заболеваемость, неспецифичность большинства объективных и субъективных признаков этого заб...

    ]]>
  • Классификация и симптоматика кровотечений из язв желудка
    ]]>

    Клиническая картина кровотечения из язвы желудка определяется степенью тяжести кровопотери, продолжительностью кровотечения, характером основного заболевания, возрастом больного, наличием сопутствующе...

    ]]>
  • Отграниченный перитонит
    ]]>

    Характерным для этих форм перитонита является то, что зона воспаления отмежевывается от других участков брюшной полости анатомическими структурами: большим и малым сальниками, рябью и стенками кишечни...

    ]]>
  • Ултразвуковое исследование повреждений живота
    ]]>

    Из новых бескровных методов диагностики в настоящее время применяют ультразвук. Метод ультразвуковой диагностики кровотечений считается безвредным и простым, позволяющим, своевременно обнаружить внутр...

    ]]>
  • Повреждения двенадцатиперстной кишки
    ]]>

    Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%). Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшим...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Клиническая картина абсцесса мозга ]]>

Возникновение абсцессов сопровождается общими явлениями: головней болью, рвотой, повышением температуры, недомоганием, сонливостью, отсутствием аппетита. Иногда наблюдаютс...

]]>
Болезнь Паркинсона ]]>

Болезнь Паркинсона – одно из сложнейших неврологических расстройств. Причина заболевания остается загадкой и сегодня. Однако в этом направлении ведется активна...

]]>
Вегетативная нервная система ]]>

Вегетативная нервная система регулирует определенные процессы в организме человека, такие как кровяное давление и частота дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), без сознательных усил...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Водянка яичка и семенного канатика ]]>

Заболевание может быть приобретенным и врожденным. Травма яичка и придатка и воспалительные заболевания могут привести к острому воспалению собственной влагалищной оболоч...

]]>
Хирургическая анатомия паховых грыж ]]>

По анатомическому строению и соответственно месту их выхода из брюшной полости выделяют два вида грыж: косые (hernia inguinalis externa s.obligua) и прямые (hernia inguinalis interna s.directa). В за...

]]>
Катетеризация мочевого пузыря ]]>

Показания для катетеризации мочевого пузыря в амбулаторных условиях возникают обычно при острой задержке мочи, а также необходимости промывания пузыря и введения в него лекарственных средств по соотве...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Повреждения покровов черепа. Ушибы ]]>

Повреждения покровов черепа. Повреждения покровов черепа могут быть открытыми (раны) и закрытыми (ушибы, кровоизлияния)...

]]>
Пункция плевры ]]>

Пункция плевры. Пункция плевры показана при экссудативных плевритах, эмпиеме, гематораксе, является диагностической или лечебной. Пункцию производят также дл...

]]>
Организация работы в гнойной перевязочной ]]>

Гнойная перевязочная предназначена для лечения ряда гнойных заболеваний и ран, для перевязок и операций по поводу этих заболеваний. Примерный перечень оперативных вмешательств в гнойной перевязочной с...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Врожденные пороки сердца ]]>

Эти пороки характеризуются нарушением кровообращения в результате неправильного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде. Основной причиной врожде...

]]>
Митральный стеноз ]]>

Митральный стеноз. Порок сердца в виде сужения митрального отверстия является наиболее частым видом приобретенных пороков. Развивается на почве ревматизма...

]]>
Нарушения проводящей системы сердца ]]>

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, значительно уточнена анатомия проводящей системы сердца, пересмотрены электрофизиологические принципы проведения импульса, разработана...

]]>

ОртопедияОртопедия

Деформации конечностей ]]>

Деформации конечностей чаще возникают вследствие переломов костей в результате смещения их отломков. При внутрисуставных переломах и особенно вывихах, кроме деформации конечности, отмечается ...

]]>
Кривошея (torticollis) ]]>

Кривошея (torticollis) — стойкое, чаще врожденное, неправильное положение головы в результате укорочения и рубцового перерождения одной из грудино-ключично...

]]>
Артрит. Лечение ]]>

Лечение. Гнойный артрит является тяжелым заболеванием и при отсутствии своевременного лечения может закончиться ампутацией конечности или гибелью больного в р...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Рак (cancer) ]]>

Рак (cancer) составляет самую частую форму (до 90%) злокачественных опухолей человека. Рак может развиваться во всех органах и тканях, где имеются эпители...

]]>
Дифференциальный диагноз полипов толстой кишки ]]>

Дифференциальный диагноз полипов толстой кишки проводят с миомами, фибромами, ангиомами, ворсинчатой опухолью, туберкулезом толстой кишки, актиномикозами, болезнью Крона, дизентерией и другими заболев...

]]>
Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей слюнных желез со злокачественными ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей со злокачественными обусловливается некоторыми сходными их клиническими проявлениями, главным образом в начальной стадии развития...

]]>

]]>