Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 4695



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Выпадение прямой кишки. Лечение
    ]]>

    Выпавшая кишка должна быть вправлена. Если больной ее вправить не может, то это делают в положении больного на левом боку с опущенным головным концом стола или в коленно-л...

    ]]>
  • Пупочная грыжа и ее лечение
    ]]>

    Пупочная грыжа характеризуется выпячиванием внутренностей через расширенное пупочное кольцо, что связано с дефектами развития брюшной стенки в утробном пе...

    ]]>
  • Классификация ущемленных грыж. Клиническая симптоматика ущемленных грыж
    ]]>

    Клиника ущемленной грыжи характеризуется острой внезапной болью в области грыжи. Боль настолько сильная, что больные стонут и кричат. Может иметь место рвота. Через 2-3 часа при ущемлении кишки развив...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения перфоративных язв
    ]]>

    Дифференциальную диагностику перфоративных язв проводят с заболеваниями желудка (обострение язвенной болезни, острая флегмона, заворот, перфорация злокачественные опухоли); желчного пузыря, поджелудоч...

    ]]>
  • Перфоративная язва. Послеоперационные осложнения
    ]]>

    Среди послеоперационных осложнений по частоте возникновения на первом месте находятся бронхопневмонии, на втором - гнойные осложнения брюшной полости и послеоперационной раны, на третьем - нарушения м...

    ]]>
  • Классификация и симптоматика кровотечений из язв желудка
    ]]>

    Клиническая картина кровотечения из язвы желудка определяется степенью тяжести кровопотери, продолжительностью кровотечения, характером основного заболевания, возрастом больного, наличием сопутствующе...

    ]]>
  • Внутрипеченочный литиаз
    ]]>

    Внутрипеченочный литиаз - наличие конкрементов в сегментарных печеночных протоках. Наблюдается примерно у 1-3% больных желчнокаменной болезнью. В большинстве случаев он вторичен, возникает в результ...

    ]]>
  • Классификация геморроя
    ]]>

    Из многочисленных классификаций геморроя наиболее распространенной и удобной для клинической практики является клинико-анатомическая, согласно которой различают геморрой...

    ]]>
  • Этиология и патогенез перитонита
    ]]>

    Этиология и патогенез острого перитонита чрезвычайно сложные и многокомпонентные. В его развитии принимают участие многочисленные механизмы повреждений и защиты. В патогенезе острого гнойного воспа...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения поддиафрагмального абсцесса
    ]]>

    Установленный диагноз поддиафрагмального абсцесса является абсолютным показанием к оперативному лечению - вскрытие и дренирование абсцесса. Выбор оперативного доступа определяет локализация абсце...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Лечение огнестрельных ранений головы и мозга ]]>

От своевременной и правильно оказанной первой помощи зависит течение и исход ранения. Первая помощь сводится к наложению повязки на...

]]>
Сдавление мозга ]]>

Сдавление мозга возникает в результате ряда причин, приводящих к быстро нарастающему повышению внутричерепного давления. Чаще всего развивается при травма...

]]>
Диагноз вегетативных расстройств ]]>

Врачи могут проверить на наличие признаков вегетативных расстройств во время физического обследования. Они измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений, в то время как человек лежит, ...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Хронический пиелит и его лечение ]]>

Острый пиелит может принять хроническое течение, иногда болезнь с самого начала носит характер хронического заболевания. В ряде случаев единственным признаком пиелита является пиурия — выделение гн...

]]>
Паранефрит. Клиническое течение. Лечение ]]>

Паранефрит - это воспаление околопочечной жировой клетчатки, которое часто бывает гнойным. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит ра...

]]>
Камни почек и мочеточников ]]>

Различают камни первичные (асептические), возникновение которых связывают с обменными нарушениями в организме, и камни вторичные (инфицированные)...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Подготовка операционного стола ]]>

Стерильный стол готовят следующим образом. Вначале стол покрывают стерильной клеенкой и поверх нее сложенной вдвое стерильной простыней. Затем кладут еще одну сложенную вдвое стерильную простыню, верх...

]]>
Резаные раны ]]>

Раны — это механическое повреждение тканей, при которых нарушается целость покровов (кожи, слизистых оболочек), а часто — и глубжележащих тканей и органов...

]]>
Заживление вторичным натяжением. Часть 1 ]]>

Это форма регенерации раны, которой предшествует длительное воспаление и нагноение, форма, всегда сопровождающаяся развитием грануляционной ткани с последующей эпителизацией ...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Врожденные пороки сердца ]]>

Эти пороки характеризуются нарушением кровообращения в результате неправильного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде. Основной причиной врожде...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острый гнойный артрит. Часть 2 ]]>

Наиболее грозными осложнениями гнойных артритов являются гнойные затеки, межмышечные флегмоны, сепсис. На их предупреждение и лечение должно быть обращено особое внимание....

]]>
Туберкулез плечевого сустава. Лечение ]]>

Туберкулез плечевого сустава встречается редко, преимущественно у взрослых, при поражении туберкулезом других органов. Чаще поражается область анатомическ...

]]>
Глубокая флегмона срединного ладонного пространства кисти ]]>

Глубокая флегмона срединного ладонного пространства кисти - это флегмона клетчаточного пространства ладони между глубокой фасцией, покрывающей пястные кости, и сухожилиями сгибателей пальцев на ладони...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Лимфангиомы шеи ]]>

Лимфангиомы шеи встречаются трех видов: простые, пещеристые и кистозные, располагаются преимущественно в боковых частях шеи и над ключицей. Пещеристые и ...

]]>
Рак губы. Признаки рака губы ]]>

Статистические данные свидетельствуют о том, что раковые опухоли губы и органов полости рта возникают большей частью у мужчин в возрасте 40—60 лет, но встречаются и в более молодом возрасте...

]]>
Дифференциальная диагностика первичного центрального рака нижней челюсти с одонтомой ]]>

Дифференциальная диагностика первичного центрального рака нижней челюсти с одонтомой необходима из-за общего их расположения на нижней челюсти (в области угла и больших коренных зубов), а также ...

]]>

]]>