Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 3561



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Запоры и поносы
    ]]>

    Запоры и поносы также могут осложнить течение послеоперационного периода. К запорам приводит атония, вялая перистальтика кишечника, часто наблюдаемая у ослабленных, неподвижно лежащих больных...

    ]]>
  • Непроникающие раны живота и их лечение
    ]]>

    Непроникающие раны живота. Непроникающие раны живота ограничиваются повреждением брюшной стенки; целость брюшины и внутренних органов при них не нарушаетс...

    ]]>
  • Пневмококковый перитонит и его лечение
    ]]>

    Пневмококковый перитонит возникает в результате проникновения инфекции (пневмококка) в брюшную полость гематогенным путем, например при пневмонии или при заб...

    ]]>
  • Лечение ущемленной грыжи
    ]]>

    Лечение ущемленной грыжи оперативное и производится по принципу экстренного вмешательства. Консервативное лечение в виде бескровного вправления грыжи кате...

    ]]>
  • Функциональные  нарушения  сфинктера  Одди
    ]]>

    Функциональные   нарушения   сфинктера   Одди. При гипертонии сфинктера Одди рентгенологическая картина полностью похожа на таковую при стенозе области фатерова сосочка. Для   д...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз язвенной болезни
    ]]>

    В практической деятельности врача язвенную болезнь следует дифференцировать с неспецифическими (хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка) и специфическими заболеваниями (туберкулез,...

    ]]>
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
    ]]>

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (hiatus hernia) - распространенное заболевание при котором через это отверстие органы брюшной полости выходят в грудную полость. Рентгенологически их диагностир...

    ]]>
  • Острый аппендицит
    ]]>

    На сегодня большинство хирургов считает, что острый аппендицит - неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка, возникающий на фоне измененной общей и местной реактивности организма ...

    ]]>
  • Лечение желчнокаменной болезни
    ]]>

    Больным желчнокаменной болезнью в хирургической стадии абсолютно показано оперативное лечение. Операции можно выполнять традиционным способом или эндоскопически. ...

    ]]>
  • Прямая кишка
    ]]>

    Прямая кишка начинается на уровне верхнего края III крестцового позвонка и имеет длину 12-15 см. По форме соответствует своему названию лишь в раннем детском возрасте. У взрослых она имеет два сгиба...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Сдавление мозга ]]>

Сдавление мозга возникает в результате ряда причин, приводящих к быстро нарастающему повышению внутричерепного давления. Чаще всего развивается при травма...

]]>
Лечение гнойного менингита. Часть 1 ]]>

Успехи в лечении гнойных менингитов, достигнутые к настоящему времени, обязаны главным образом применению сульфаниламидов и антибиотиков (внутримышечно и в спинномозговой ...

]]>
Болезнь Паркинсона. Лечение заболевания ]]>

Болезнь Паркинсона в настоящий момент все-еще остается неизлечимой. Но существуют методы лечения, помогающие справиться со многими проявлениями этого заболеван...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Закрытые повреждения почек. Лечение ]]>

При подозрении на травму почки больного госпитализируют. Первая помощь состоит в борьбе с шоком. До установления ясного диагноза наркотики применять нельзя. При легких тра...

]]>
Повреждения органов таза. Лечение ]]>

Лечение может быть различным в зависимости от характера травмы, степени смещения отломков и сопутствующего повреждения органов тела. При переломах подвздо...

]]>
Пластическая операция при короткой уздечке крайней плоти ]]>

Пластическая операция при короткой уздечке крайней плоти показана в тех случаях, когда затруднено полное обнажение головки полового члена, появляются боли, надрывы и кровотечения из уздечки при полово...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Подготовка к экстренной операции ]]>

Подготовка к экстренной операции зависит от тяжести состояния больного и срочности оперативного вмешательства. В наиболее экстренных случаях, например при угрожающем жизни кровотечении...

]]>
Инфекция раны. Часть 1 ]]>

Как правило, все раны, особенно случайные, в большей или меньшей степени содержат микробы, попадающие в момент самого ранения с обрывками одежды, земли и т. д. (первичная инф...

]]>
Внутримышечные и внутрикожные инъекции ]]>

Внутримышечные инъекции. В мышечную ткань вследствие ее малой растяжимости нельзя вводить больших количеств жидкости. Всасывание растворов, введенных в мышц...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Митральный стеноз ]]>

Митральный стеноз. Порок сердца в виде сужения митрального отверстия является наиболее частым видом приобретенных пороков. Развивается на почве ревматизма...

]]>
Синусовая брадикардия ]]>

Синусовая брадикардия (частота пульса при синусовой брадикардии реже 60 ударов за одну минуту). Возникает она относительно часто в первые часы развития инфаркта миокарда и обычно бывает кратковременно...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Деформации конечностей ]]>

Деформации конечностей чаще возникают вследствие переломов костей в результате смещения их отломков. При внутрисуставных переломах и особенно вывихах, кроме деформации конечности, отмечается ...

]]>
Клиническая картина при анаэробной инфекции ]]>

Клиническая картина заболевания довольно разнообразна, но при любой ее форме отмечается выраженная реакция всего организма, связанная с отравлением органи...

]]>
Ладонный мозольный абсцесс ]]>

Ладонный мозольный абсцесс по частоте занимает второе место после межпальцевой флегмоны. Под толстой мозолью вследствие продолжающейся травматизации рабочим инструментом скапливается серозный экссудат...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Лимфосаркома ]]>

Лимфосаркома — злокачественное новообразование лимфатических узлов шеи. Вначале поражается какой-нибудь один узел, но вскоре в процесс вовлекаются и други...

]]>
Фиброаденома. Лечение фиброаденом ]]>

Среди доброкачественных опухолей молочной железы наиболее часто встречается фиброаденома. Состоит она из соединительнотканных и железистых элементов. Длительно существующие фиброаденомы иногда могут з...

]]>
Дифференциальная диагностика первичного центрального рака нижней челюсти с амелобластомой (адамантиномой) ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики первичного центрального рака нижней челюсти с амелобластомой (адамантиномой) обусловливается одинаковой локализацией обоих процессов (внутрикостно в области ...

]]>

]]>