Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 3437



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Закрытые повреждения брюшной стенки
    ]]>

    При поверхностных повреждениях наблюдается размозжение и разрыв жировой клетчатки с образованием кровоподтеков и кровоизлияний. Разрывы и размозжения мускулатуры приводят...

    ]]>
  • Язвенная болезнь. Клиническая картина. Часть 3
    ]]>

    Большое значение имеет исследование секреторной функции желудка. При исследовании желудочного содержимого обнаруживают значительное увеличение секреции, особенно в ночное ...

    ]]>
  • Острый холецистит. Лечение
    ]]>

    Лечение. При подозрении на перфорацию желчного пузыря или гангренозную и флегмонозную форму холецистита показано экстренное хирургическое вмешательство — ...

    ]]>
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
    ]]>

    Воспаление поджелудочной железы составляет почти 1 % всех острых хирургических заболеваний. Болезнь протекает очень тяжело и дает высокую смертность. Причины развития острого...

    ]]>
  • Исследование желчных путей во время операции
    ]]>

    Помимо измерения давления, в настоящее время еще более широкое распространение получило рентгенологическое исследование желчных путей во время операции. Прямой мы называем такую ...

    ]]>
  • Анатомо-физиологические данные червеобразного отростка (аппендицита)
    ]]>

    О существовании червеобразного отростка известно еще со времен Древнего Египта. Первые его описания и зарисовки принадлежат Леонардо да Винчи (1472 г.). Червеобразный отросток (Processus vermiformis s...

    ]]>
  • Диагностика аппендицита
    ]]>

    Для верификации диагноза острый аппендицит чаще в клинической практике используют: - Общий анализ крови (характерным изменением считают нейтрофильный лейкоцитоз с более или менее выраженным сдвигом...

    ]]>
  • Методы диагностики при кровотечениях из язв желудка
    ]]>

    Лабораторными исследованиями выявляется снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита. В начале кровотечения эти показатели не отражают истинной ее степени, снижение их наблюдают ли...

    ]]>
  • Повреждения селезенки
    ]]>

    Частота повреждений селезенки среди повреждений других органов брюшной полости составляет 20—30%. Основными видами травмы, при которых наблюдаются повреждения органа, являются падение с высоты, а...

    ]]>
  • Кранио-абдоминальная травма. Сочетание повреждений черепа и живота
    ]]>

    Кранио-абдоминальная травма характеризуется одновременным расстройством высшей регуляторной (головной мозг) и исполнительной (органы брюшной полости) систем. Если при изолированной абдоминальной травм...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Транзиторная ишемическая атака. Диагноз ]]>

Люди, которые внезапно испытали симптомы, похожие на любой из симптомов инсульта, даже если они быстро прошли, должны немедленно прийти в отделение неотложной медицинской помощи. К таким симптомам отн...

]]>
Лечение при сдавлении мозга. Часть 2 ]]>

Большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий имеет поясничная спинномозговая пункция, производимая часто повторно. При пункции для измерения давления спинномозг...

]]>
Автономная нейропатия. Причины и симптомы ]]>

Общие причины автономной нейропатии включают в себя диабет, амилоидоз (накопление ненормальных белков в тканях) и аутоиммунные заболевания (когда иммунная система неправильно интерпретирует ткани тела...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Туберкулез почек ]]>

Туберкулез почек наблюдается в виде двух форм — острой (милиарной) и хронической (кавернозной). В первом случае туберкулезный процесс в п...

]]>
Лечение острой водянки оболочек яичка ]]>

Лечение острой водянки оболочек яичка (hydrocele) состоит в назначении полного покоя, ношении суспензория. Для выведения скопившейся жидкости из полости гидроц...

]]>
Операции по укреплению задней стенки пахового канала ]]>

Операции по укреплению задней стенки пахового канала: 1. Способ Бассин. После разреза кожи и апоневроза наружной косой мышцы и высокого удаления грыжевого мешка полностью выделяют и отводят заранее с...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Снятие швов ]]>

Снятие швов производят при соблюдении всех правил асептики. Кожу и швы смазывают йодной настойкой. Анатомическим пинцетом захватывают свободный конец шва...

]]>
Физические способы лечения ран. Часть 2 ]]>

Бестампонное лечение ран. Отрицательные свойства тампонов и дренажей (разрушение грануляций при частых перевязках) послужили основанием для применения ред...

]]>
Выбор метода лечения ран. Часть 1 ]]>

Применение тех или иных способов и средств местного и общего лечения определяется периодом раневого процесса и общим состоянием организма. В первом периоде наблюдается раз...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Митральный стеноз ]]>

Митральный стеноз. Порок сердца в виде сужения митрального отверстия является наиболее частым видом приобретенных пороков. Развивается на почве ревматизма...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 4 ]]>

Исходы лечения костно-суставного туберкулеза весьма различны: во многих случаях, особенно у детей, при своевременной диагностике и п...

]]>
Артрит ]]>

Острое воспаление сустава (артрит) возникает при распространении инфекции по лимфатическим путям из очага (фурункул, остеомиелит, ссадина), расположенного ...

]]>
Бедренная грыжа. Анатомо-физиологические данные ]]>

Бедренная грыжа (hernia femoralis) - заболевание, при котором внутренние органы через бедренный канал получаются ниже пупартовой связи в области бедренного треугольника. Среди брюшных грыж, бедренные...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Ангиомы. Миомы ]]>

Ангиомы — доброкачественные врожденные опухоли, исходящие из кровеносных (гемангиома) или лимфатических (лимфангиома) сосудов. Различают: простые ангиомы, ка...

]]>
Клиническая картина зоба ]]>

Основным симптомом зоба является опухолевидное образование, расположенное на шее. Форма и величина опухоли могут быть различными. При разлитом зобе в осно...

]]>
Дифференциальная диагностика рака нижней челюсти с диффузной формой эозинофильной гранулемы ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики рака нижней челюсти с диффузной формой эозинофильной гранулемы обусловливается тем обстоятельством, что рак нижней челюсти в развитой стадии...

]]>

]]>