Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 4878



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Язвенная болезнь. Лечение язвенной болезни
    ]]>

    Дифференциальный диагноз. Дифференцировать язвенную болезнь следует с гастритами, кризами при сифилисе нервной системы, заболеваниями желчных путей и поджелу...

    ]]>
  • Геморрой. Симптомы геморроя
    ]]>

    Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки. В этих сплетениях образуются наполненные кровью узлы различной формы и ...

    ]]>
  • Методы диагностики язвенной болезни желудка и ДПК
    ]]>

    Диагностическое значение при язвенной болезни желудка имеет и определение в желудочном соке молочной кислоты, которая может образоваться в результате молочнокислого брожения при отсутствии соляной кис...

    ]]>
  • Послеоперационный период лечения перфоративных язв
    ]]>

    В послеоперационный период лечения язвенной болезни основные меры в первую очередь должны быть направлены на лечение перитонита, язвенной болезни, профилактику гнойно-воспалительных осложнений. Боль...

    ]]>
  • Диагностика желчнокаменной болезни
    ]]>

    Изменения в общем анализе крови и общем анализе мочи свидетельствуют о наличии и выражении воспалительного процесса в желчных путях, печени и поджелудочной железе. ...

    ]]>
  • Поджелудочная железа
    ]]>

    Поджелудочная железа расположена за брюшиной, позади желудка, растянутая по горизонтальной плоскости от правого к левому почечных участков и делится на четыре отдела: головку, перешеек, тело и хвост. ...

    ]]>
  • Лабораторные методы исследования при хроническом панкреатите
    ]]>

    Анализ крови - умеренная гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, увеличение амилазы и липазы в крови и моче, билирубинемия, уменьшение количества белков и их фракций в крови, ув...

    ]]>
  • Спаечная кишечная непроходимость
    ]]>

    Острая спаечная кишечная непроходимость в основном имеет смешанный характер с преобладанием явлений странгуляции. Появление в анамнезе схваткообразной боли в животе, тошноты, рвоты, задержки стула и г...

    ]]>
  • Острый перитонит
    ]]>

    Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении перитонита, летальность при этом не имеет устойчивой тенденции к снижению. Видимо, осознавая это, выдающийся ученый - хирург прошлого столетия Ва...

    ]]>
  • Отграниченный перитонит
    ]]>

    Характерным для этих форм перитонита является то, что зона воспаления отмежевывается от других участков брюшной полости анатомическими структурами: большим и малым сальниками, рябью и стенками кишечни...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Клиническая картина абсцесса мозга ]]>

Возникновение абсцессов сопровождается общими явлениями: головней болью, рвотой, повышением температуры, недомоганием, сонливостью, отсутствием аппетита. Иногда наблюдаютс...

]]>
Болезнь Паркинсона ]]>

Болезнь Паркинсона – одно из сложнейших неврологических расстройств. Причина заболевания остается загадкой и сегодня. Однако в этом направлении ведется активна...

]]>
Гидроцефалия мозга ]]>

Гидроцефалия или, проще говоря, "водянка мозга" - характерным признаком такого заболевания как гидроцефалия мозга является излишнее количество цереброспинальной жидкости, скопившейся в ж...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Открытые ранения мочевого пузыря. Лечение ]]>

Открытые повреждения мочевого пузыря в мирное время встречаются редко. В военное время огнестрельные ранения мочевого пузыря наблюдались часто. Тяжесть по...

]]>
Операции по созданию нового ложе для семенного канатика и ликвидации пахового канала ]]>

Способ Постемпського. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы ближе к паховой связке. Выделяют семенной канатик. Затем рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в латеральную сторону от глубокого...

]]>
Катетеризация мочевого пузыря ]]>

Показания для катетеризации мочевого пузыря в амбулаторных условиях возникают обычно при острой задержке мочи, а также необходимости промывания пузыря и введения в него лекарственных средств по соотве...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Принципы техники пункции ]]>

Принципы техники пункции. Пункция представляет собой ответственное оперативное вмешательство. При ее выполнении необходимо строго соблюдать правила асепти...

]]>
Осложнения при катетеризации ]]>

Наиболее тяжелым и опасным осложнением, возникающим при неумелой катетеризации металлическими катетерами (реже эластическими), является образование ложных ходов в уретре, ...

]]>
Синдром длительного сдавления ]]>

Синдром длительного сдавления развивается после извлечения пострадавшего из завалов, вызвавших длительное передавливание и ишемизацию конечностей. После устранения сдавления в общий кровоток поступает...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Синусовая брадикардия ]]>

Синусовая брадикардия (частота пульса при синусовой брадикардии реже 60 ударов за одну минуту). Возникает она относительно часто в первые часы развития инфаркта миокарда и обычно бывает кратковременно...

]]>

ОртопедияОртопедия

Хронический бурсит ]]>

Хронические бурситы развиваются из острой формы или в результате повторных механических раздражений в области пораженной сумки. Часто они связаны с профес...

]]>
Клиническая картина при анаэробной инфекции ]]>

Клиническая картина заболевания довольно разнообразна, но при любой ее форме отмечается выраженная реакция всего организма, связанная с отравлением органи...

]]>
Хронический бурсит (гигрома) ]]>

В результате постоянной травматизации слизистых сумок в области суставов при однообразных движениях во время работы развивается асептическое воспаление — хронический бурсит, или гигрома...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Организация онкологической помощи ]]>

Система здравоохранения обеспечивает планомерную и эффективную борьбу со злокачественными новообразованиями, в основу которой положены широкая профилактика и диспансерный ме...

]]>
Классификация и клиническая симптоматика полипов толстой кишки ]]>

Основным симптомом полипов являются кишечные кровотечения, которые наблюдают у 30-80% больных. При ректальных полипах кровь покрывает оформленное опорожнение. При выраженном кровотечении возникают тен...

]]>
Боковая киста шеи ]]>

Боковая киста шеи также относится к врожденным аномалиям развития жаберного аппарата и имеет типичное расположение — впереди средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Здесь она пальпируется в ...

]]>

]]>