Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 3883



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Механическая непроходимость кишечника
    ]]>

    Механическая непроходимость. Механическую непроходимость делят на странгуляционную и обтурационную. К странгуляционной н...

    ]]>
  • Грыжевые ворота. Грыжевой мешок
    ]]>

    Грыжевыми воротами называют отверстие в брюшной стенке, через которое выходит грыжевой мешок (пупочное кольцо, паховая или бедренная ямка и др.). Помимо а...

    ]]>
  • Функция желчного пузыря
    ]]>

    Максимальная концентрация желчи происходит за 14—16 часов; эта функция желчного пузыря обеспечивает поступление в кишечник в разгар пищеварения концентрированной желчи, необходим...

    ]]>
  • Расширение желчного и пузырного протоков
    ]]>

    Опухоли папиллярной области и дистального отдела общего желчного протока. 1. Как правило, абсолютно отрицательная внутривенная холецистохолангиография. В редких случаях, когда отсутству...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз язвенной болезни
    ]]>

    В практической деятельности врача язвенную болезнь следует дифференцировать с неспецифическими (хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка) и специфическими заболеваниями (туберкулез,...

    ]]>
  • Поджелудочная железа
    ]]>

    Поджелудочная железа расположена за брюшиной, позади желудка, растянутая по горизонтальной плоскости от правого к левому почечных участков и делится на четыре отдела: головку, перешеек, тело и хвост. ...

    ]]>
  • Симптомы геморроя
    ]]>

    При хроническом геморрое основными признаками являются наличие геморроидальных узлов, локализующихся в пределах прямой кишки или выпадающих за пределы анального канала, длительное выделение артериальн...

    ]]>
  • Классификация кишечной непроходимости
    ]]>

    По этиопатогенезу различают: 1. Динамическую (функциональную) непроходимость, которая делится на спастическую и паралитическую. 2. Механическую непроходимость. Выделяют ее формы ...

    ]]>
  • Лапароскопия
    ]]>

    Лапароскопия длительное время не была широко распространена: не было достаточно хорошей специальной аппаратуры, использовались для этой цели лишь цисто и торакоскопы. Несовершенство методики приводило...

    ]]>
  • Подслизистый и подкожный парапроктит
    ]]>

    Из гнойных заболеваний околопрямокишечной клетчатки разных локализаций к относительно легким формам относят подслизистый и подкожный парапроктиты. Лечение подслизистого острого парапроктита ...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Проникающие огнестрельные раны мозга ]]>

Клиническая картина проникающих огнестрельных ран мозга характеризуется разнообразными симптомами, которые могут меняться в зависимости от течения раневого п...

]]>
Сдавление мозга ]]>

Сдавление мозга возникает в результате ряда причин, приводящих к быстро нарастающему повышению внутричерепного давления. Чаще всего развивается при травма...

]]>
Cубарахноидальное кровоизлияние. Лечение ]]>

Люди, у которых случилось субарахноидальное кровоизлияние, сразу подлежат госпитализации. Постельный режим без какого-либо напряжения является существенным...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Мочевые свищи ]]>

Мочевые свищи разделяются на мочеточниковые свищи, свищи мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Свищи мочеиспускательного канала являются обычно ре...

]]>
Диагноз мочекаменной болезни ]]>

Диагноз мочекаменной болезни ставят на основании анамнестических данных (предшествующие заболевания мочеполовых органов, почечные колики, отхождение камне...

]]>
Лечение мочекаменной болезни ]]>

Большое значение в лечении мочекаменной болезни имеет санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Трускавец). Питьевые минеральные источники эти...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Пункция ]]>

Пункцию, или прокол, производят с диагностической или лечебной целью. При этом определяют наличие в полостях или тканях тела патологических жидкостей...

]]>
Подкожные вливания ]]>

Подкожные вливания чаще всего производят в клетчатку передненаружной поверхности верхней части бедра, боковых отделов живота или подкрыльцовой области. В ...

]]>
Внутрикостные вливания ]]>

Внутрикостные вливания чаще производят у детей. Раствор вливают обычно в верхний метафиз большеберцовой кости или в пяточную кость, грудину, гребешок подв...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Подготовка сердечно-сосудистой системы ]]>

Перед небольшими операциями (грыжесечение, аппендэктомия и др.) у лиц с нормальной сердечно-сосудистой системой специальной подготовки не требуется, необходим только контроль...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Экстрасистолическая аритмия ]]>

Наиболее частым видом нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда является экстрасистолическая аритмия. Возникновение экстрасистолической аритмии обычно бывает следствием повышения возбудимости миока...

]]>

ОртопедияОртопедия

Остеомиелит (osteomyelitis) ]]>

Остеомиелитом называют воспаление костного мозга и кости. Возбудителем остеомиелита является стафилококк, реже стрептококк или другой вид гноеродных бакте...

]]>
Лечение остеомиелита ]]>

При остром остеомиелите необходима возможно ранняя госпитализация больного. Назначают большие дозы пенициллина, который вводят внутримышечно, а также в костномозговую поло...

]]>
Пункция коленного сустава ]]>

Избыточное накопление в полости сустава выпота при хроническом посттравматическом синовите, выраженный гемартроз после острой травмы являются основными показаниями для пункции коленного сустава в поли...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

 Лечение опухолей. Часть 2 ]]>

В последние годы для терапии злокачественных новообразований широко применяются радиоактивные изотопы (кобальт, йод, золото, фосфор). Осо...

]]>
Гемангиома ]]>

Гемангиома представляет собой опухоль, состоящую из кровеносных сосудов. Клинически различают капиллярные (простые), ветвистые (рацемозные) и кавернозные гемангиомы. Локализуются они на лице, в полост...

]]>
Рак слизистой оболочки дна полости рта ]]>

При описании рака слизистой оболочки полости рта в зависимости от локализации принято выделять: рак дна полости рта, щеки, ротоглотки, куда включают: рак мягкого нёба, миндалин и нёбных дужек ...

]]>

]]>