Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 4201



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Органы пищеварения
    ]]>

    Многие операции, особенно на органах брюшной полости, приводят к тем или иным нарушениям функции желудочно-кишечного тракта. В зависимости от характера операции устанавливается...

    ]]>
  • Динамическая непроходимость кишечника
    ]]>

    Динамическая непроходимость кишечника. Динамическая непроходимость возникает в результате нарушения двигательной функции кишечной стенки как ответная реа...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика грыж белой линии живота. Дифференциальный диагноз грыж белой линии живота
    ]]>

    В большинстве случаев клиника грыж белой линии живота маловыраженна. Для предбрюшных липом характерно отсутствие клинической симптоматики. При настоящих грыжах больные отмечают боль в области грыжевог...

    ]]>
  • Лечение острого аппендицита
    ]]>

    Всем больным с диагностированным острым аппендицитом абсолютно показано оперативное лечение (кроме больных с апендикулярным инфильтратом). Объем предоперационной подготовки, вид анестезии, характер оп...

    ]]>
  • Методы диагностики при кровотечениях из язв желудка
    ]]>

    Лабораторными исследованиями выявляется снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита. В начале кровотечения эти показатели не отражают истинной ее степени, снижение их наблюдают ли...

    ]]>
  • Холедохолитиаз
    ]]>

    Холедохолитиаз - наличие конкрементов в общем желчном протоке. Развивается у 10-25% больных желчнокаменной болезнью. В большинстве случаев конкременты попадают в общий желчный проток из желчного пуз...

    ]]>
  • Лечение острого панкреатита
    ]]>

    Больные с отечной формой острого панкреатита лечатся консервативно (за исключением билиарного панкреатита, при котором выполняются оперативные вмешательства на желчных путях преимущественно без каких-...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз трещин прямой кишки
    ]]>

    Дифференциальный диагноз трещин прямой кишки проводится с тромбозом внутренних геморроидальных узлов, острым парапроктитом, сфинктеритом, криптитом, кокцигодинией, прокталгией, раком прямой кишки ...

    ]]>
  • Клиника и диагностика повреждений живота
    ]]>

    Частота повреждений живота среди других травм со­ставляет 4—5%. Виды травм, влекущих за собой повреждение живота, разнообразны. По нашим данным, жертвами травматизма в основ­ном являются м...

    ]]>
  • Повреждения брюшной стенки
    ]]>

    Закрытые повреждения брюшной стенки. Закрытые повреждения брюшной стенки встречаются у 25% больных с закрытой травмой живота, по данным других учёных — чаще (у 38%). Механизм закрытой травмы брюшной с...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Лечение гнойного менингита. Часть 1 ]]>

Успехи в лечении гнойных менингитов, достигнутые к настоящему времени, обязаны главным образом применению сульфаниламидов и антибиотиков (внутримышечно и в спинномозговой ...

]]>
Внутримозговое кровоизлияние ]]>

Внутримозговое кровоизлияние - это кровотечение в мозгу. Внутримозговые кровоизлияния обычно является результатом хронического высокого кровяного давления. ...

]]>
Транзиторная ишемическая атака ]]>

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является нарушением функции мозга, которое длится менее чем  1 час в результате временной блокировки кровоснабжения мозга. Причины и сим...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Паранефрит. Клиническое течение. Лечение ]]>

Паранефрит - это воспаление околопочечной жировой клетчатки, которое часто бывает гнойным. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит ра...

]]>
Повреждения органов таза. Лечение ]]>

Лечение может быть различным в зависимости от характера травмы, степени смещения отломков и сопутствующего повреждения органов тела. При переломах подвздо...

]]>
Лечение паховых грыж ]]>

Лечение паховых грыж исключительно хирургическое. Операция противопоказана только людям старческого возраста с большими или множественными грыжами, которые сочетаются с тяжелой патологией внутренних о...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Колотые раны ]]>

Наносятся штыком, ножом, иглой, шилом, гвоздем и другими колющими предметами. Для этого вида ран характерно небольшое наружное отверстие и различной глубины раневой канал....

]]>
Заживление под струпом ]]>

Поверхностные повреждения кожи (ссадины, царапины) нередко заживают под струпом. Струп в виде темно-коричневой корочки образуется при высыхании на поверхности раны крови и ли...

]]>
Пункция селезенки ]]>

Больного укладывают на спину с отведенной к голове левой рукой. Иглу для пункции селезенки берут длиной 12—15 см и диаметром 1,5 мм. До исследования ее необходимо промыть 4% раствором цитрата натри...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>
Нарушения проводящей системы сердца ]]>

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, значительно уточнена анатомия проводящей системы сердца, пересмотрены электрофизиологические принципы проведения импульса, разработана...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острое воспаление суставов. Лечение ]]>

Гнойное воспаление суставов возникает в результате инфицирования через лимфатические пути из какого-либо воспалительного очага или гематогенным путем. Кро...

]]>
Туберкулез тазобедренного сустава. Лечение ]]>

Туберкулез тазобедренного сустава. Туберкулез тазобедренного сустава наблюдается чаще (свыше 20%), чем туберкулез других суставов, особенно у маленьких де...

]]>
Пандактилит. Лечение пандактилита ]]>

Наиболее тяжелая форма панариция — пандактилит с вовлечением в гнойно-некротический процесс всех тканей пальца: кожи, подкожной жировой клетчатки, сухожилий, суставов, костей. Он развивается обычно ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Липома. Хирургическое лечение липом ]]>

Доброкачественные опухоли из жировой ткани — липомы, встречаются во всех областях тела, где есть жировая клетчатка, но наиболее часто наблюдаются под кожей боковой стенки груди, подмышечной ямки, спин...

]]>
Дифференциальная диагностики первичного центрального рака нижней челюсти с остеобластокластомой ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики первичного центрального рака нижней челюсти в развитой его стадии с остеобластокластомой определяется теми же общими признаками, что и при ...

]]>
Дифференциальная диагностика рака альвеолярного отростка с остеобластокластомой ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики рака альвеолярного отростка с остеобластокластомой обусловливается теми же общими признаками, т. е. наличием деформации альвеолярного отростка...

]]>

]]>