Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 3864



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Закрытые повреждения органов живота. Лечение
    ]]>

    При наличии признаков внутреннего кровотечения и повреждений органов живота производят экстренное оперативное вмешательство. При шоке перед и во время операции проводят с...

    ]]>
  •  Аппендицит. Этиология и патогенез. Часть 2
    ]]>

    При катаральном аппендиците в брюшной полости скапливается небольшое количество выпота, который обычно бывает стерильным. При флегмонозной и особенно гангренозной формах...

    ]]>
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
    ]]>

    Воспаление поджелудочной железы составляет почти 1 % всех острых хирургических заболеваний. Болезнь протекает очень тяжело и дает высокую смертность. Причины развития острого...

    ]]>
  • Паховая грыжа
    ]]>

    Паховая грыжа выходит через паховой канал, который располагается косо в брюшной стенке и имеет два отверстия: внутреннее и наружное. Паховые грыжи делят на <...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения при диафрагмальной грыже
    ]]>

    У больных с грыжей диафрагмы возможность защемления является прямым показанием к операции. Предоперационная подготовка заключается в назначении за 2-3 дня до операции бесшлаковой диеты, слабительных п...

    ]]>
  • Факторы, определяющие клинику перфоративных язв
    ]]>

    Факторы, определяющие клинику гастродуоденальных перфоративных язв: 1. Стадия клинического течения (шока, мнимого благополучия, перитонита). 2. Защитные особенности организма при перфорации (прикр...

    ]]>
  • Послеоперационное лечение при желудочно-кишечных кровотечениях
    ]]>

    Основные принципы лечения в послеоперационный период заключаются в: восстановлении ОЦК, заместительной терапии препаратами крови, улучшении реологических свойств крови, профилактике или лечении печено...

    ]]>
  • Хронический панкреатит
    ]]>

    Хронический панкреатит - воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы, которое сопровождается нарушением проходимости ее протоков, экзокринной и эндокринной функций. ...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз острой кишечной непроходимости
    ]]>

    При диагностике острой кишечной непроходимости важным является уточнение вида непроходимости (механическая, динамическая), поскольку методы лечения данных видов непроходимости различны. При механическ...

    ]]>
  • Повреждения брыжейки
    ]]>

    Повреждения брыжейки — нередкий вид травмы, однако сведения об этой патологии редки и практически не публикуются. 18,4% больных с открытой и закрытой травмой живота имеют повреждения брыжейки. При зак...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Сдавление мозга ]]>

Сдавление мозга возникает в результате ряда причин, приводящих к быстро нарастающему повышению внутричерепного давления. Чаще всего развивается при травма...

]]>
Основные симптомы болезни Паркинсона ]]>

Симптомы заболевания у больных проявляются по разному. У одних болезнь прогрессирует довольно быстро, у других несколько медленее. У одних больных наблюдают...

]]>
Болезнь Паркинсона. Лечение леводопой ]]>

Сегодня, леводопа, безспорно, это золотой стандарт в лечении заболевания болезнью Паркинсона. По-другому леводопу называют "L-допа". Лев...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Мочевые свищи ]]>

Мочевые свищи разделяются на мочеточниковые свищи, свищи мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Свищи мочеиспускательного канала являются обычно ре...

]]>
Туберкулез почек ]]>

Туберкулез почек наблюдается в виде двух форм — острой (милиарной) и хронической (кавернозной). В первом случае туберкулезный процесс в п...

]]>
Выделения из полового члена ]]>

Мужчина, которому не безразлично его здоровье, должен постоянно следить за своими органами и выявлять характер и причины выделений, если они вызывают подозрения...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Биологические способы лечения ран ]]>

Биологические способы основаны главным образом на применении антибиотиков. Наибольшее распространение имеет пенициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин, ...

]]>
Катетеризация у женщин ]]>

Катетеризация у женщин проще, так как женская уретра короткая, с почти прямолинейным ходом. Катетеризацию можно производить мягкими или металлическими ка...

]]>
Венесекция в области локтевого сгиба ]]>

У ряда больных плохо выражены подкожные вены, а в состоянии шока и коллапса вены запустевают и пунктировать их очень трудно, порой практически не удается. В поликлинике и амбулатории внутривенные инфу...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Врожденные пороки сердца ]]>

Эти пороки характеризуются нарушением кровообращения в результате неправильного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде. Основной причиной врожде...

]]>
Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Синусовая брадикардия ]]>

Синусовая брадикардия (частота пульса при синусовой брадикардии реже 60 ударов за одну минуту). Возникает она относительно часто в первые часы развития инфаркта миокарда и обычно бывает кратковременно...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острый и хронический серозный артрит. Часть 2 ]]>

При травматических острых артритах, которые наблюдаются преимущественно в коленном суставе, возможны боли, нарушения функции сустава. Общее состояние боль...

]]>
Сухожильный панариций (тендовагинит) ]]>

Гнойное воспаление сухожильных влагалищ пальцев кисти, или тендовагинит, представляет собой одну из наиболее тяжелых форм панариция. Гнойный процесс в сухожильном влагалище может привести к ...

]]>
Вальгусное искривление пальца ]]>

Это наиболее частая деформация стопы, по поводу которой больные обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения. При этом заболевании I палец отклоняется кнаружи, а головка I плюсневой кости ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Клиническая картина при опухолях мозга. Часть 2 ]]>

При опухолях центральных извилин рано возникают двигательные и чувствительные расстройства. Опухоли височных долей мозга приводят к расстройствам речи (утрата памяти на с...

]]>
Рак желудка ]]>

Рак желудка по частоте стоит на первом месте среди рака других органов (около 40%). Мужчины заболевают чаще женщин. Наиболее часто заболевание встречается...

]]>
Дифференциальная диагностика сарком челюстей ]]>

Дифференциальная диагностика сарком необходима с раковыми новообразованиями, доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями с острым и подострым остеомиелитом челюстей...

]]>

]]>