Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%).

Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшими размерами, глубоким расположением, защищенностью мышцами и соседними органами спереди и телами позвонков сзади. Вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению.

В механизме закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки важное значение имеют сила и направление удара, а также степень наполнения кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме (падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При внутрибрюшном разрыве двенадцатиперстной кишки уже в первые часы возникает клиника «острого живота». При забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота; иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. Симптоматика забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки в первые часы после травмы укладывается в клиническую картину шока. Позже, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптомы раздражения брюшины могут появиться уже через 8 — 16 ч. Жидкое содержимое и газ при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

Определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома). При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или подвздошной области справа за счет спускающейся забрюшинной гематомы.

Через 18—24 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи — пропитывание подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно- или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в разорванную двенадцатиперстную кишку крови из забрюшинной гематомы.

Известное значение для правильного диагноза может иметь рентгенологическое обследование, при котором у некоторых больных можно выявить забрюшинную эмфизему и забрюшинную гематому. Перспективным диагностическим приемом является пневмодуоденография, позволяющая подтвердить или отвергнуть разрыв двенадцатиперстной кишки при сомнительной клинической картине.

Лапароскопия позволяет определить забрюшинную гематому или наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8—10 часов после травмы.

В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. При подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы.

Однако не только при инструментальных методах исследования, но и при лапаротомии не всегда легко бывает обнаружить место повреждения. На это, даже при большом опыте хирурга, уходит значительное время и, несмотря на тщательные поиски, отдельные небольшие разрывы могут оставаться незамеченными. Известны следующие признаки, позволяющие при лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат в брюшной полости желтовато-грязного цвета, студенистый отек тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитываний их желтовато-зеленой жидкостью; наличие забрюшинной эмфиземы, забрюшинной гематомы, которая распространяется книзу. Если имеется хотя бы один из этих признаков, необходимо обнажить и осмотреть двенадцатиперстную кишку.

Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки раны ушивают двухрядным швом. При значительных разрывах стенки кишки, когда имеется опасность сужения ее просвета, целесообразно наложить гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским анастомозом или произвести резекцию желудка. Она также показана при отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки. При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию кишки по Кохеру. Разрыв стенки кишки ушивают двухрядным швом. При размозжении краев раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В послеоперационном периоде обязательны постоянная аспирация желудочного содержимого и введение в брюшную полость через дренаж антибиотиков.

Прогноз, летальность повреждений двенадцатиперстной кишки. Прогноз сложен из-за трудности ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, опасных для жизни (забрюшинная флегмона, свищи двенадцатиперстной кишки, некроз головки поджелудочной железы).

Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки, по сборной статистике — 45%.

Таким образом, повреждения двенадцатиперстной кишки относятся к тяжелым видам травмы, сопровождающихся осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью диагностики (при закрытых травмах особенно) и запоздалым оперативным вмешательством.

Просмотров: 5305



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Острый аппендицит у беременных женщин
    ]]>

    Острый аппендицит у беременных женщин опасен и для матери, и для плода. Приступ острого аппендицита нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам. ...

    ]]>
  • Хронический аппендицит и его лечение
    ]]>

    Хронический аппендицит. Чаще всего хронический аппендицит развивается после приступа острого аппендицита (остаточный аппендицит). Выделяют хронический рец...

    ]]>
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
    ]]>

    Воспаление поджелудочной железы составляет почти 1 % всех острых хирургических заболеваний. Болезнь протекает очень тяжело и дает высокую смертность. Причины развития острого...

    ]]>
  • Гипертрофия мышц сфинктера Одди
    ]]>

    Представление об единстве всей желчевыделительной системы особенно важно для понимания существа возникающих в ней патологических процессов. Даже мельчайшие изменения, наблюдаемые в одном из ее отдел...

    ]]>
  • Рецидивирующие приступы холецистита
    ]]>

    Важнейший вопрос, возникающий во время операции, — это выявление вторичных нарушений, связанных с длительным пребыванием камня в общем желчном протоке или рецидивирующими приступами холецис...

    ]]>
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
    ]]>

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (hiatus hernia) - распространенное заболевание при котором через это отверстие органы брюшной полости выходят в грудную полость. Рентгенологически их диагностир...

    ]]>
  • Воспаление грыжи
    ]]>

    Воспалением грыжи (inflamatio herniae) называется такое состояние, когда воспалительный процесс, который возникает по разным причинам, распространяется на грыжевой мешок, его содержимое или оба вместе...

    ]]>
  • Международная классификация острого панкреатита
    ]]>

    Международная классификация острого панкреатита (Атланта, 1992). I. Острый панкреатит: а) легкий; б) тяжелый. II. Острое накопления жидкости (в ткани поджелудочной железы и парапанкреатической ...

    ]]>
  • Дифференциальная диагностика острого панкреатита
    ]]>

    Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят со следующими заболеваниями: Целиакограма при очаговом жировом некрозе головки и тела поджелудочной железы. Артериальная фаза: отсутствие со...

    ]]>
  • Лабораторные и инструментальные методы диагностики кишечной непроходимости
    ]]>

    1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Биохимический анализ крови. 4. Коагулограмма. 5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 6. Пероральная бариевая проба Шварца. ...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Трофические язвы и их лечение ]]>

К трофическим язвам относятся язвы, возникающие на периферии конечностей при повреждении нервных стволов или их сдавлении рубцами. При повреждении седалищ...

]]>
Лечение гнойного менингита. Часть 2 ]]>

При эпидемическом менингите начинают возможно ранее лечение пенициллином и сульфаниламидами. Пенициллин вводят не только внутримышечно, но и через поясничный прокол в цер...

]]>
Вегетативная нервная система ]]>

Вегетативная нервная система регулирует определенные процессы в организме человека, такие как кровяное давление и частота дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), без сознательных усил...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Мочевые свищи ]]>

Мочевые свищи разделяются на мочеточниковые свищи, свищи мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Свищи мочеиспускательного канала являются обычно ре...

]]>
Открытые ранения мочевого пузыря. Лечение ]]>

Открытые повреждения мочевого пузыря в мирное время встречаются редко. В военное время огнестрельные ранения мочевого пузыря наблюдались часто. Тяжесть по...

]]>
Повреждения почек ]]>

Повреждения почек — нередкий вид травмы (14,8% среди всех закрытых и 2,2% открытых травм живота). В мирное время доминируют закрытые травмы, изредка встречаются колотые, резаные, а в военное время — о...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Первичная хирургическая обработка ран. Часть 3 ]]>

При обработке ран большое значение имеет применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Антибиотики (пенициллин) вводят как...

]]>
Катетеризация у женщин ]]>

Катетеризация у женщин проще, так как женская уретра короткая, с почти прямолинейным ходом. Катетеризацию можно производить мягкими или металлическими ка...

]]>
Постоянный катетер ]]>

В некоторых случаях вводят катетер на определенное время (гипертрофия простаты, некоторые операции на уретре и т. д.). Вначале мягким катетером спускают мочу. Затем кат...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Подготовка сердечно-сосудистой системы ]]>

Перед небольшими операциями (грыжесечение, аппендэктомия и др.) у лиц с нормальной сердечно-сосудистой системой специальной подготовки не требуется, необходим только контроль...

]]>
Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Синусовая тахикардия ]]>

Синусовая тахикардия - это учащение синусового ритма в первые часы после инфаркта миокарда отмечается довольно часто, но наибольшей выраженности оно достигает к концу первых суток и в последующие дни...

]]>

ОртопедияОртопедия

Периостит ]]>

Периостит — воспаление надкостницы — нередко возникает вследствие ушибов. Такие травматические периоститы чаще наблюдаются в местах близкого расположения ...

]]>
Суставной панариций ]]>

Гнойное воспаление межфаланговых суставов пальцев может быть первичным по происхождению — при микротравмах, проникаюших в сустав повреждениях (уколы, порезы, ушибы с гемартрозом и др.) и вторичным ...

]]>
Сухожильный панариций (тендовагинит) ]]>

Гнойное воспаление сухожильных влагалищ пальцев кисти, или тендовагинит, представляет собой одну из наиболее тяжелых форм панариция. Гнойный процесс в сухожильном влагалище может привести к ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Сосудистые опухоли ]]>

Сосудистые опухоли — гемангиомы — часто наблюдаются на лице в детском возрасте. Они имеют различную локализацию и размеры, бугристы, с не...

]]>
Лечение рака пищевода ]]>

Применяется оперативное и лучевое лечение рака пищевода. Операция заключается в удалении пораженного отдела пищевода (резекция пищевода). При неоперабильн...

]]>
Киста поджелудочной железы ]]>

Киста поджелудочной железы - полостное образование, наполненное жидкостью, выходит из поджелудочной железы, выстланное изнутри эпителием (настоящая) или не имеющая эпителиальной выстилки (ложная) ...

]]>

]]>