Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Рентгенологические методы диагностики повреждений живота

Рентгенологические методы диагностики повреждений живота

Рентгенологические методы диагностики повреждений живота

Рентгенологические методы исследования позволяют не только установить характер и степень повреждения органов брюшной полости, но и дают возможность выбрать рациональные лечебные мероприятия. Экстренное рентгенологическое исследование в зависимости от состояния больного может быть произведено как в рентгеновском кабинете, так и в реанимационном или операционном отделениях. Оно начинается с обзорной рентгенографии и рентгеноскопии органов грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении. При тяжелой травме больных обследуют на трохоскопе и в полувертикальном положении.

Однако наиболее щадящими методами для больных тяжелой сочетанной травмой черепа и опорно-двигательного аппарата является полипозиционное исследование— латерография и латероскопия. Правда, и они не всегда применимы, особенно при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Нами обследовано рентгенологическим методом 31,7% больных. При закрытой гравме живота рентгенологическая симптоматика многообразна: газ в брюшной полости или забрюшинном пространстве, жидкость (кровь) в брюшной полости или ^брюшинной клетчатке; вздутие желудка и кишечника и их смещение; деформация и смещение органов, а также нарушение положения, формы и функции диафрагмы .

Свободный газ в брюшной полости — достоверный признак разрыва полого органа, но выявляется он не всегда (по нашим данным, 8,9%).

Редкость выявления пневмоперитонеума можно объяснить небольшим содержанием газа в полом органе в момент травмы. Кроме того, при разрыве кишечника проникновению газа в поддиафрагмальное пространство в значительной степени препятствуют корень брыжейки тонкой кишки и поперечная "водочная кишка. Иногда этот симптом отсутствует при прикрытых разрывах кишки или неполном разрыве ее стенки.

Скопление свободной жидкости в брюшной полости (кровь или экссудат) — частое явление при закрытых и повреждениях органов. На обзорных рентгенограммах брюшной полости, произведенных в горизонтальном положении больного, выявляются треугольные тени с расплывчатыми контурами между раздутыми газом петлями кишечника. При значительном количестве жидкости латерография и латероскопия позволяют обнаружить симптом «всплывания кишечника». Признаки небольшого скопления жидкости порой не диагностируются даже опытными рентгенологами, а скопление больших количеств, хотя и определяется легче, но является поздним признаком внутрибрюшинного кровотечения или развивающегося перитонита. По нашим данным, рентгенологическое исследование позволило выявить жидкость в брюшной полости лишь у 9,1% больных.

Изменения положения, формы и функции диафрагмы, выявляемые при рентгенологическом исследовании, по нашим данным, у 42% больных могут свидетельствовать в сочетании с другими симптомами о повреждении того или иного органа брюшной полости (чаще печени и селезенки). Так, неподвижность левого купола диафрагмы, значительное смещение газового желудочного пузыря вправо и левого изгиба ободочной кишки вниз и медиально, расширение тени селезенки, пониже ние прозрачности в левом подреберье, признаки наличия жидкости в брюшной полости прямо или косвенно указывают на повреждение селезенки.

Высокое расположение правого купола диафрагмы, ограничение его подвижности и наличие свободной жидкости в брюшной полости, увеличение тени печени и нечеткость ее контуров; выбухание отдельных сегментов диафрагмы из-за скопления крови в поддиафрагмальном пространстве, смещение вздутых желудка и толстой кишки книзу и влево заставляют думать о повреждении печени. Понятно, что при изолированном ее повреждении при внутрипеченочной гематоме рентгенологические признаки выражены слабо или отсутствуют.

При центральном разрыве печени может изменяться ее контур. Следует также отметить высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение или отсутствие подвижности его.

Повреждение диафрагмы обычно подтверждается обзорным рентгенологическим исследованием или же после введения внутрь контрастного вещества. В сомнительных случаях при подозрении на разрыв диафрагмы рекомендуют перед обзорной рентгеноскопией грудной и брюшной полости накладывать пневмоперитонеум, который сочетают с лапароцентезом и лапароскопией.

Выделяют следующие рентгенологические признаки разрыва диафрагмы: 1) выбухание и неподвижность купола диафрагмы соответствующей поражению стороны; 2) пневмоперитонеум; 3) обнаружение абдоминальных органов выше уровня диафрагмы; 4) смещение средостения и сердца в сторону, противоположную разрыву диафрагмы.

Забрюшинную гематому на обзорных рентгенограммах брюшной полости иногда удается определить по некоторым косвенным признакам (наличие диффузной тени в одной из половин брюшной полости, а реже с обеих сторон; исчезновение или нечеткость контуров почки и большой поясничной мышцы соответствующей стороны).

Определенное значение в рентгенологической диагностике повреждений органов брюшной полости имеют так называемые косвенные признаки повреждения органов, которые выявляются лишь в 24,1% случаев. К ним относятся переломы нижних ребер справа и слева (подозрение на разрыв печении или селезенки), верхних поясничных или нижних грудных позвонков (подозрение на повреждение поджелудочной железы и почек), костей таза (подозрение на разрыв мочевого пузыря).

В заключение необходимо отметить, что обзорные рентгеноскопия и рентгенография могут быть полезными для диагностики повреждений органов брюшной полости только при соответствующей клинической картине и в комплексе с другими методами исследования. Обзорные рентгеноскопии и рентгенограммы брюшной и грудной полостей доступны и дополняют информацию, получаемую для уточнения диагноза. В последние годы при подозрении на повреждение органов брюшной полости все шире применяют рентгеноконтрастные методы, вводя контраст в желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути, сосудистое русло (венозное или артериальное) и раневой канал.

Известны значение и информативность рентгенологического исследования при закрытых разрывах мочевого пузыря, в частности при ретроградной цистографии, позволяющей установить разрыв органа. При подозрении на травму почек наиболее информативны такие методы, как экскреторная (внутривенная) инфузионная урография, ретроградная пиелография. К сожалению, они не всегда выполнимы у тяжелобольных и наиболее действенны для установления диагноза при травме почек.

В последнее время для диагностики повреждений органов брюшной полости стали использовать обзорную и селективную ангиографию.

Значительный опыт применения ангиографического метода исследования имеет М. Haertel, который произвел ангиографию у 95 больных с различными сочетанными повреждениями живота и других областей тела (череп, грудь, таз, позвоночник) и установил повреждения при закрытой травме главным образом паренхиматозных органов (селезенка, печень, почки, поджелудочная железа). Это исследование у Уз больных производилось в острой фазе травмы, у 1 /3 — спустя 2— 14 дней, а у остальных — после 2 недель и более. Перед ангиографией автор обзорно исследовал грудную клетку и брюшную полость.

Основным показанием к ангиографическому исследованию органов брюшной полости считается подозрение на повреждение паренхиматозных органов. Противопоказанием к контрастному рентгенологическому обследованию является «истинная» анурия у пострадавшего как проявление «шоковой почки».

На основании собственного опыта ученые считают, что ангиография при закрытой травме живота имеет ограниченное применение, в частности, при повреждении полых органов она не рекомендуется. Артериография показана при неясной клинической картине и подозрении на повреждение печени, почек, поджелудочной железы, а также при сочетанной травме.

Противоположной точки зрения придерживаются К. Kohler и Н. Platzbecker, которые считают, что артериография при тупой травме живота имеет решающее значение. Она менее травматична для больного по сравнению с диагностической лапаротомией, однако для ее проведения требуется специальная подготовка врача и рентгеновская аппаратура (сериограф). Селективная ангиография информативна при внутриорганной и подкапсульных гематомах и разрывах паренхиматозных органов.

Просмотров: 7563



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>