Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Лечебная тактика и выбор метода лечения поддиафрагмального абсцесса

Лечебная тактика и выбор метода лечения поддиафрагмального абсцесса

Лечебная тактика и выбор метода лечения поддиафрагмального абсцесса

Установленный диагноз поддиафрагмального абсцесса является абсолютным показанием к оперативному лечению - вскрытие и дренирование абсцесса.

Выбор оперативного доступа определяет локализация абсцесса. Важно при этом избежать инфицирования других отделов брюшной полости или плевры, которое приведет к генерализации воспалительного процесса.

Оперативные доступы при поддиафрагмальном абсцессе разделяют на две группы: трансторакальные; трансабдоминальные.

При трансторакальном доступе для предупреждения инфицирования плевры предварительно сшивают реберный и диафрагмальный листки плевры (Trendelenburg, 1883), после чего проводят пункцию, вскрытие и дренирование абсцесса через диафрагму. Однако при этом не всегда удается избежать опасности инфицирования плевральной полости.

Трансторакальный доступ при поддиафрагмальном абсцессе по А.В. Мельникову выполняется проведением разреза ниже места перехода плевры или путем мобилизации реберно-диафрагмального угла вверх. Для этого проводится поднадкостная резекция XII ребра, через ложе удаленного ребра на уровне первого поясничного позвонка делают поперечный разрез под прямым углом к позвоночнику, тупо разъединяют ткани в полости абсцесса. Гной удаляют, полость абсцесса промывают антисептиками и дренируют резино-трубчатыми дренажами.

Lilienthal предлагал проводить резекцию X ребра, осторожно отделять доверха плевру и таким образом внеплеврально подходить к поддиафрагмальному абсцессу.

При передних локализациях абсцесса используют доступ по Clairmont. Разрез проводят параллельно реберного края сразу под ним. Пересекают брюшные мышцы и поперечную фасцию к париетальной брюшине. Последнюю пальцем отделяют от нижней поверхности диафрагмы, пока не достигнут полости абсцесса.

Разрез проводят в правом подреберье до верхушки XII ребра и тупо отслаивают париетальную брюшину в поддиафрагмальном пространстве.

Послеоперационное лечение включает антибактериальную терапию с парентеральным введением оптимальных доз антибиотиков, к которым чувствительны высеянные из полости абсцесса микроорганизмы, противовоспалительную, десенсибилизирующую, имунокорректирующую и дезинтоксикационную терапию.

Летальность при поддиафрагмальном абсцессе колеблется от 10 до 21%.

Просмотров: 4099



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>