Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Hoito sappikivien tauti

Hoito sappikivien tauti

Hoito sappikivien tauti

Erotusdiagnoosia sappikivien tauti olisi suoritettava kaikki krooniset sairaudet vatsaontelon elimiä (mahahaava ja pohjukaissuolihaava, krooninen haimatulehdus, enterokoliitti, krooninen umpilisäke), iskeeminen sydänsairaus, virtsakivitauti, krooninen hepatiitti, nekalkuleznogo sappitiesairaus jne Perustui se toteamus läsnäollessa sairastavien potilaiden sappikivitaudin ovat tulokset erityinen X-ray ja ultraääni.

Potilaat, joilla sappikivitauti kirurginen vaihe ehdottoman operatiivista hoitoa. Toiminnot voidaan suorittaa perinteisellä tavalla tai endoskooppisesti. Tyyppi ja laajuus kirurgisen intervention, toiminnan luonne diagnoosi määritetään riippuen variantti sairauden ja kliinisiä tekijöitä tietyn potilaan. Tärkein tyyppi anestesian - endotrakeaalisen anestesian. Useimmissa tapauksissa, kirurginen pääsy käyttämällä ylemmän mediaani laparotomy, vaikkakin voidaan käyttää ja pääsee letittää oikeassa ylä Quadrant ja muut.

Komplisoimaton krooninen calculous sappirakontulehdus Se osoittaa cholecystectomy, joka voi kuljettaa sekä tavanomaisen menetelmän ja tähystykseen. Edut endoskooppisen menetelmä on sen maloinvazivnist, lyhyt varhain leikkauksen jälkeen, nopea kuntoutus potilaiden leikkauksen jälkeen, ei leikkauksen jälkeinen hernias. Ehdottomia vasta endoskooppisen cholecystectomy olisi pidettävä siirrettävä viime toimintansa vatsaontelon elimiä, jolloin kehitys kiinnikkeistä.

Erityiskoulutus, lukuun ottamatta tavanomaista sedaatio ennen leikkausta, potilailla, joilla on komplisoitumaton kroonista calculous sappirakkotulehdus eivät tarvitse. Laajuus ja kesto preoperatiivisen valmisteen läsnäollessa keltaisuutta määritetään ottaen huomioon ilmaisun maksan vajaatoimintaa. Valmistelu sisältää kattavan 1-2 päivässä infuusiohoitoon joilla pyritään normalisoimaan häiriöt maksan, veren hyytymistä järjestelmä, vesi- ja elektrolyyttitasapaino, vitamiinihoidosta, Hepatonprotektorit, tehostettua diureesia, valmisteet lisämunuaisen hormoneja, antibiootteja (jossa cholangitis).

Olla kaksi tyypillistä tapaa cholecystectomy :

a) "kaulasta" (taaksepäin) - ensin suoritettava liikkeelle virtsarakon kanavaan ja sitoa puunrunkoon kystistä valtimo ja subserous poistaa sappirakko;

b) "alhaalta" (ensin pois) - sappirakko poistettu subserous pohjalta, jossa vaiheittain peräkkäinen liittämällä kystistä valtimo oksat.

Operaatio päättyy ompelu sappirakon vuode ja kuivatus tilaa subhepatic Vinyylikloridi- silikoniputket oikeassa ylä Quadrant.

Kun komplikaatio kroonisen calculous sappirakontulehdus (Keltaisuus, haimatulehdus, sappitiehyttulehdus historiassa, choledocholithiasis) lisäksi kirurginen lähestymistapa määräytyy tulokset intraoperatiivinen tarkistamisen kärttyinen tavalla, kuten:

a) tarkastus ja tunnustelu sappitiehyeeseen, hepatoduodenal viestintä johtaja haima, sappiteiden tunnistus;

b) holangiomanometriyu: normaali jäljellä paine sappitiehyeeseen on 80-120 mm vesipatsas paine siirto - jopa 180-200 mm vod.st.;

c) cholangiography (rengasrikko, tai useammin läpi virtsarakon kanavaan kanto, käytä vesiliukoista verisuonten kontrasti) - yksi informatiivinen ja laajalti käytetty menetelmä;

d) cholangioscopy (metallinen tai kuitu holedohoskopom).

Kun loukkaukset kulkua sapen pohjukaissuoleen löytyy, ei ole muutoksia hepatoduodenal viestintä papilla, johtaja haima, interventiorajan cholecystectomy.

Jos on näyttöä sappitietulehdus, Mahdolliset tilapäiset sappi kohonnut verenpaine alussa operaation jälkeen valuta sappitiehyeeseen läpi virtsarakon kanavaan kanto DL Pikovsky (ulkoinen salaojitus).

Kun choledocholithiasis suorittaa holedoholitotomiyu - Osasto seinän sappitiehyeeseen, poista sappikivet, sappitiehyeeseen puhtaanapito (tarvittaessa). Valitsemalla holedoholitotomii päätökseen riippuu läsnäolo ja ilmaus sappitietulehdus ja rikkoo kulkua sapen kautta suurten pohjukaissuolen papilla:

) ontto sauma choledoch kanssa (tai ilman) salaojitus läpi virtsarakon kanavaan kanto - ilman (tai vähän) sappitietulehdus ja bile läpi normaalin pohjukaissuolen papilla;

b) holedohostomiya (ulkoinen tyhjene sappitiehyeeseen) reiän läpi holedohotomicheskoe Keru, Wisniewski, Doliotti - vakavia sappitietulehdus ja normaali (palautettu) kulkua sapen kautta pohjukaissuolen papilla;

c) ontto sauma sappitiehyeeseen salaojitus DL Pikovsky holedohostomiya tai yhdessä endoskooppisiin työkalulla papilotomiey ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen - jos kiilata papillary calculi, ei sappitietulehdus ja lievä laajeneminen sappitiehyeeseen;

d) kuuro sauma choledoch kanssa (tai ilman), valuttaminen DL Pikovsky yhdistettynä transduodenalnym papilosfinkteroplastikoy - for ahtauttava papilliitti, puuttuminen (tai kohtalainen) cholangitis, choledochal laajennus enintään 2 cm;

d) supraduodenal choledochoduodenostomy - jos ratkaisematta koska vastoin kulkua sapen kautta pohjukaissuolen papilla (jumissa hammaskiveä, arpi ahtauma, indurativnyy haimatulehdus ym.), laajennus sappitiehyeeseen yli 2 cm.

Views: 4306



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>