Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Mahahaava ja pohjukaissuolihaava (DU)

Mahahaava ja pohjukaissuolihaava (DU)

Mahahaava ja pohjukaissuolihaava (DU)

Sairastuvuus mahahaava ja pohjukaissuolihaava aikuisväestön keskuudessa kehittyneissä maissa on 2,1-7,5%. Pohjukaissuolen haavat kehittyy 10 kertaa useammin kuin mahalaukussa. Suhde ilmaantuvuuden pohjukaissuolihaavojen miesten ja naisten vaihtelee välillä 3: 1-10: 1. Mahahaava taudin vamman potilaiden sijoittui toinen jälkeen sydän- ja verisuonitauteihin. Yleisyys taudin, menetys kyky työskennellä johtuen usein pahenemisvaiheita, vammaisuuteen, useimmat työikäisten kuolleisuus vakavia komplikaatioita (verenvuoto, perforaatio, maligniteetti, jne) tekevät ongelman hoidossa mahahaava tärkeitä yhteiskunnallisia tehtävä.

Anatomisia ja fysiologisia tiedot

Vatsa (Ventriculus, Gaster) joka sijaitsee ylävatsan alueella, suurin osa (5/6) löytyy vasemmalla keskiviivan.

Vatsassa erottaa seuraavat osat: paikka päästä ruokatorven vatsaan - ostium cardiacum, viereinen osa mahassa - pars cardiaca, paikka mahasta - pylorus, sen avaamista - ostium pyloricum, viereisen osa - pars pylorica, kupolin muotoinen osa vatsan vasemmalla ostium cardiacum nimeltään pohja - silmänpohjan, tai holvissa - fornix. Ruumis sijaitsee välillä mahassa ja alaosa sydämen, toisaalta, ja antral osa - toisella. Rajalla antral osassa mahalaukkua ja kehon kulkee väliura, joka vastaa vähemmän kaarevuutta kulman leikkaus.

Seinän mahassa on kolme kerrosta:

1) limakalvolle - limakalvon kehittyneiden submukoosisen kerroksella (tela submukoosasta);

2) tunica musculariksesta - lihaksikas takki;

3) tunica herakalvon - herakalvojen.

Verenkierto vatsassa Se tapahtuu, koska vatsan runko ja oksat pernan valtimon. Klo pienempi kaarevuus on anastomoosiin välillä vasemman mahan valtimo ja oikeus mahan valtimon suurempi kaarevuus - aa.gastroepiploicae sinistrae kanssa a.lienalis ja aa.gastroepiploicae Dextor kanssa a.gastroduodenalis. Pohjaan vatsaan mahtuu lyhyt pernan valtimoiden.

Wien vatsa vastaavat valtimoiden samannimiseen, mene porttilaskimoon. Hermotuksesta mahan kuljetetaan oksat Kiertäjähermo (n.vagus) ja sympaattisen runko (tr.sympathicus). N.vagus lisää peristalsis ja eritys sen rauhaset, rentouttaa m.sphincter pylori, välittää tunteen pahoinvointia ja nälän. Sympaattinen hermoja vatsaan peristaltiikan heikentää aiheuttaen vähentäminen m. sulkijalihaksen pylori, supistaa verisuonia, välittää tunnetta kipua.

Alueella kehon ja mahanpohjukassa on merkittävä määrä pääasiallisen (eristetty pepsinogeeni) ja obkladovyh (erittää HCI) soluissa, sekä muita (mukoidi) solut tuottavat musiinin, mukopolysakkaridit gastromukoprotein tekijä Kastla.

Vuonna antral osassa mahalaukkua tuotetaan gastriini.

Pohjukaissuoli (Duodenum) pituus on 25-30 cm, peitetty hevosenkengän pään haima. Hänen erottaa: yläosa (Pars superior), joka muodostaa kumartuminen kulkee alaspäin (Pars descendens) ja pereginayas, muodostaa alemman vaakasuoran Pars horizontalis (huonompi), joka kulkee edessä Alaonttolaskimo ja aortta, ja nousu (Pars , nouseva), joka nousee tasolle lannerangan nikamien ja III menee nälkään suolistoon (jejunum).

Seinän pohjukaissuolen on kolme kerrosta: limakalvojen, lihaksikas ja vakavien (limakalvolle, tunica musculariksesta, tunica herakalvojen).

On mediaaliset seinän laskevalla osalla pohjukaissuolen sijoitetaan suuri pohjukaissuolen papilla (papilla duodeni major), jossa avoin yhteinen sapen (ductus choledochus) ja erityselimiin kanavat haima. Proksimaalinen papilla duodeni suuria papilla sijoitettu toiseksi arvoon - papilla duodeni vähäisiä, mikä avaa lisää haiman kanava.

Lymfahierontaa vatsa suoritetaan imusolmukkeisiin pitkin vasemmalle mahalaukun, pernan ja maksan valtimoiden.

Tärkeimmät toiminnot mahassa ovat : Kemiallinen ja mekaaninen elintarviketeollisuuden, tallettaa ja evakuointi suolistossa. Mahassa on mukana myös väli aineenvaihdunta, hematopoiesis, vesi-suola aineenvaihduntaa ja ylläpito happo-emäs-tasapaino (FLR).

Asianmukaisesti ruoansulatus vatsan toimintaan Se tarjosi mahalaukun mehu, jota erittyy rauhaset. Solut mahalaukun rauhaset erittävät pepsinogeeni 8 jakeet, jotka ovat kaksi immunologisesti heterogeeninen ryhmä. Pepsinogeeni ensimmäinen ryhmä maharauhanen erittyvä, pepsinogeeni Toinen ryhmä - antral. Mahalaukun mehu on proteolyyttinen aktiivisuus laajalla pH-alueella optimaalisella kaksi seikkaa: pH 1,5-2,0 ja 3,2-3,5. Ensimmäinen optimi-pH pepsiini proteolyysin suoritettu, toisen - gastriksinom joka eroaa aminohappokoostumus, moolimassa, ja joitakin muita ominaisuuksia. Suhde sisällön pepsiiniä ja gastriksina fysiologisissa olosuhteissa vaihtelee välillä 1: 1,5-1: 6. Pepsiini ja gastriksin antaa 95%: n proteolyyttisen aktiivisuuden mahanesteessä. Mahanesteessä on myös pieni lipo-ja aminolitichnoy toimintaa.

Tärkein solut mahalaukun rauhaset kannustanut pääasiassa Kiertäjähermo asetyylikoliini. Reflex-välitteistä stimulaatiota mahalaukun fermentovydeleniya kuin gastriini. Kolinerginen vaikutus lisää reaktiivisuutta tärkein solujen gastriini. Histamiini kasvaa fermentovydelenie, mutta heikompi kuin gastriini ja Kiertäjähermo. Sekretiinin, estämällä gastriinin stimuloimaa vapauttamaan suolahappoa kasvaa fermentovydelenie. Tällaiset toimet ovat cholecystokinin, pankreotsymiini.

Parietaalisolujen erittävät suolahappoa, joka on mukana aktivointi pepsinogeeni ja luoda optimaalinen pH toiminnan mahalaukun entsyymien. Stimulaatio parietaalisolun fysiologisissa olosuhteissa läpi kolinergisten hermosyiden gastriini ja histamiini, ja esto - sekretiinin ja kolekystokiniini (pankreotsymiini). Eritystoimintaa mahalaukun rauhaset säätelevät refleksi ja humoraalisen mekanismeja. Sen mekanismi stimulaation mahalaukun rauhaset ja erottaa skladnoreflektornu neurohumoral vaiheessa. Tällä hetkellä kuitenkin havaittu, että perustavanlaatuinen ero niiden välillä, koska refleksi stimulaatio suoritetaan, ja humoraalisen (histamiini, gastriini), ja hermoston mekanismit muuttaa herkkyyttä mahalaukun rauhaset humoraalinen tekijöille. Tärkein vaikutus Keski kapellimestari mahasyövän on Kiertäjähermo. Gastriini vapautuu limakalvon soluista gastrinprodutsiruyuschih antrum seurauksena Keski vaikutusvalta (via Kiertäjähermo), ja koska vaikutus menettelyn ulkopuolelle ja kemoreseptoreihin hydrolyysituotteiden uuteaineiden: lihaa, etanoli, kofeiini, ja muut. Vaikutuksen alaisena limakalvon antrumiin hapon ratkaisut esti vapauttamaan gastriinin määrää suhteessa kasvuun happamuuden (pH 1,0 vapauttaminen gastriinin kokonaan pysähtynyt). Ohitettuaan mahalaukun ruokasula pohjukkaissuoleen siihen muodostettu hormoneja, jotka ovat tärkeitä sääntelyn haima, haima, mahassa ja suolistossa. Vaihe eritystä, joka säätelee pohjukaissuoli ja ohutsuolesta kutsutaan suoliston. Poikkeus kauttakulku mahansisällön pohjukkaissuoleen suurentaa mahalaukun sekretorinen rauhaset reaktio lukuisia piristeitä. Tärkein inhibiittorit hapon erityksen mahalaukun on sekretiini ja kolekystokiniini (pankreotsymiini). Kuitenkin, tämä prosessi edellyttää useita muita ruoansulatuskanavan hormoneja.

Motoristen toimintojen mahan tallettaminen tarjoaa ruokaa siihen sekoitetaan mahalaukun mehu ja Annostellut evakuointi ruokasula pohjukaissuoleen. Reservoir toiminto suoritetaan runko ja pohja vatsaan, evakuointi - sen mahanportin.

Sääntely mahan annetaan hermo ja humoraalisen mekanismeja. Stimulaatio Kiertäjähermo kasvaa motoristen toimintojen mahan, ärsytystä sympaattinen hermoja vähentää sitä (sama vaikutus on adrenaliini). Johtava asema sääntelyn evakuointi vatsan toimintaan on enterogastralny refleksi stimulaation menettelyn ulkopuolelle ja kemoreseptoreihin pohjukaissuoli ja ohutsuoli estää mahan ja evakuointi.

Siten sekretorinen ja motoriikan mahalaukun liittyvät läheisesti toisiinsa, on monimutkainen järjestelmä sääntelyn ja itsesääntelyn tyypin palautteen ja varmistettava ihanteelliset mahalaukun ruoansulatusta vaihetta läheisessä yhteistyössä sen hermoston refleksi ja suoliston vaiheissa.

Pohjukaissuoli yhdessä haima, maksassa ja sen zholchevyvodyaschim laite on johtava rooli toteutettaessa secretory, moottorin ja evakuointi toimintaa ruoansulatuskanavan. Mahalaukun ruokasulaa on edelleen kohdistuu mekaanista ja kemiallista käsittelyä. Suoliston ontelo myönnetty haiman mehu ja sapen, muuttamalla pH sen sisällöstä ja antaa yhdessä suolinestettä lisähydrolyysille ravinteita proteolyyttiset, amylolyyttiset ja lipolyyttiset entsyymejä. Normaalisti, pH pohjukaissuolessa vaihtelee 4,0-8,0.

Salaisuus haima sisältää hydrolyyttisten entsyymien tarjoaa ruoansulatusta proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Jotkut entsyymit erittyy aktiivisessa tilassa (amylaasi, lipaasi ja nukleaasi), toiset (proteolyyttiset entsyymit, trypsiini, kymotrypsiini ja fosfolipaasi) - muodossa tsymogeeni. Viimeaikaiset muodostavat noin 70% koko proteiinin haiman eritystä.

Trypsiini aktivoi tsymogeeni lähes kaikki haiman entsyymejä. Aktivointi trypsiiniä voidaan suorittaa autokatalyyttinen (alle toiminnan trypsiiniä), ja vaikutuksen alaisena enterokinaasi sisältämän pohjukaissuolen mehua. Aktivoitu Trypsiini hajottaa proteiineja. Hiilihydraatit ovat jaoteltu haiman amylaasi maltoosiksi.

Lipaasi toimii emulgoitu rasva ja voi heikentää veteen liukenematonta triglyseridit. Ribonukleaasi ja deoksiribonukleaasia haiman katkaisevan nukleiinihapon nukleotidin.

Salaisuus hepatosyyttien - sapen vapautuu pohjukaissuoleen, ja helpottaa prosessin emulgoinnin rasvoja. Sappihapot edistää niiden pilkkominen, aktivoimalla haiman ja suoliston lipaasi. Sapen on tärkeä rooli imeytymistä rasvahappojen, karoteenia, D-vitamiini, F,, E-, K-aminohappoja, kolesterolia, ja kalsiumin suolat. Se parantaa ihon sävyä ja parantaa peristaltiikkaa pohjukaissuolen. Lisäksi, sappi on bakteriostaattista vaikutus ja on mukana kalvo ruoansulatusta.

Eritystoimintaa pohjukaissuolen säätelee hermostunut ja humoraalisen mekanismeja. Kannustaminen vagus ja sympaattinen hermoja lisää eritystä rauhasten brunerivskih. Nikotiinihappo lääkkeet ja aineet, jotka estävät acetylcholinesterase, lisäävät eritystä, ja antikolinergisten ja adrenomimeettiä keinoin estää. Pohjukaissuolen limakalvon se on myös tuottanut enterokinin, että sakkaroosi edistää eritystä ja toimintaa suolinesteessä.

Näin ollen, toiminnot pohjukaissuolen, ja mahassa monimutkainen ja monipuolinen. Sekretorinen ja moottorin toimintaa säätelee sen lukuisia vaikutteita ja tiiviisti toimintaan muiden elinten ruoansulatuskanavan pohjalta palautteen. Tämä tulee ottaa huomioon valittaessa menetelmää kirurginen hoito mahahaava Koska poissulkeminen vatsan toimintaan tai pohjukaissuolen riittämätön korvaavia mahdollisuuksia keho voi johtaa vakaviin seurauksiin, kuten sairaus tai oireyhtymä postgastrorezektsionnomu toiminut vatsaan.

Views: 9147



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>