Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Yhdistetty trauma vatsan ja lantion

Yhdistetty trauma vatsan ja lantion

Yhdistetty trauma vatsan ja lantion

Yhdistetty trauma vatsan ja lantion on yksi vaikeimmista, erittäin vaikeaa diagnostiikkaan ja hoitosuunnitelman vahingoista.

87%: lla potilaista, joilla trauma liittyy sokki, verenvuoto osaksi lantion kudokseen leviämisen retroperitoneaalitilan.

Lähde verenvuoto luunmurtumien lantion on rikkaasti verisuonittunut lonkkaluuta, laskimoiden plexus ja suuria vartalon alusten lantion alueella.

Anatomisesti edellytys syntymistä retroperitoneaalinen verenvuoto toimii fascial-solujen tilat lantio retroperitoneaalitilan täynnä irtonaisia ​​kuituja, joka on kuin sieni imee izlivshuyusya verta.

Murtumien etuosan puolirenkaista 1-2 lantion luun pehmytkudoksen vuotoa muutaman tunnin ja yleensä ylitä 500 1000 ml. Verenpaineen lasku havaitaan.

Laajemmat vahinkoa lantion luut mukana iskun I-III asteen, interstitiaaliseen hematooma saavuttavat 1000-1500 ml.

Kun massiivinen lantion murtumia verenvuoto pehmytkudoksen on runsasta luonnetta. Vertailu määrä suoratoistona vatsakalvontakainen veren suhteellinen tiheys ja BCC mahdollista määrittää likiarvo verenvuodon. Se tavoittaa 2-3 litraa tai enemmän, verenhukka tapahtuu nopeudella 800-1000 ml / h ja on runsas luonne, hieman erilainen kuin verenvuotoja massiivinen sisäisiä vammoja. Tämä seikka määräytyvät pitkälti vakavuudesta potilaan vaikeus diagnosoinnin vauriot sisäelinten vatsan ja korkea kuolleisuus. Jopa 10,5% potilaista sairaalaan kriittisessä tilassa, joskus terminaali, ja kuolee ensimmäisen minuutin tai ensimmäisen tunnin jälkeen ottamista sairaalaan shokissa ja veren menetys huolimatta intensiivinen elvytys.

Kaikki tuntevat vaikeuksia kliinisen, radiologisen, laboratoriodiagnoosia suljetun ja avoimen vatsan vammoja. Kanssa näiden yhdistelmä vammojen kanssa murtumia lantion asennossa diagnosointiin ja hoitoon pahentaa vielä.

Vaurioita elinten vatsaontelon ja lantion murtumia esiintyy 6,6-26,3%: ssa tapauksista. Yleisimmin havaitut vatsaonteloon virtsarakon repeämät (32%). Diagnoosi niiden suhteellisen yksinkertaisia ​​ja on esitetty edellä.

Diagnosoimaan vahinkoa muille vatsaontelon elinten vaikeampaa, koska samanlaisten kliinisen kuvan, verenvuotoa vatsaonteloon ja retroperitoneaalinen rasvaa (tiedettiin verenvuotoa lantion ja retroperitoneaalitilan rasva on runsasta ja voi ilmaantua uudelleen spontaani tauon, saavuttaa 1,5-3 litraa) .

Sekä yleiset ja paikalliset oireet retroperitoneaalinen vuoto ovat samanlaisia, ja joskus sama aukko posterior päälaen vatsakalvon ja vatsakalvontakainen verenpurkauma läpimurto vatsaonteloon (meidän tietojemme mukaan, 5%: lla potilaista).

Murtumien lantion, se on tyypillistä tylsää vatsakipua, vatsan lihasten rasitusta, ikävyys kaltevilla alueilla vatsan, eivät muuta rajoja vaihtaessaan vartalon asento potilaan. Jälkimmäinen ominaisuus voi paljastaa paljon, koska vahinkoa lantion luita. On varhainen suoliston halvaus. Kun samankaltaisuus taudinkuva on kuitenkin syytä huomata, että pysyvämpi merkki vatsakalvontakainen verenpurkauma on varhainen suoliston halvaus. Ilmavaivat at vahinko sisäelimet vatsa kehittyy tavallisesti myöhemmin, toisessa vaiheessa peritoniitti. Lihasjännitys vatsaontelon etuseinämään potilailla, joilla murtumia lantioon etuosan puolirenkaista usein luonteeltaan paikallisia ja selkeämmin määritelty alaosassa vatsan.

Erotusdiagnostiikkaan (ja Antishock toimenpiteet) sovelletaan intrapelvic Shkolnikov saarto molemmin puolin. Jos ei ole vaurioita vatsaontelon elimiä 30-40 minuutin kuluttua saarron vatsan tulee pehmeitä.

Tarkkuus erotusdiagnostiikassa vaurioiden vatsaontelon ja vatsakalvontakainen verenpurkauma murtumia lantion paranee huomattavasti, kun käytetään paracentesis ja laparoscopy.

Luokittelu Retroperitoneaalista verenvuoto murtumia lantion:

  1. Ala verenvuoto - leviäminen lantion pesillä tasolle V lannenikaman. Verenhukka näissä verenpurkaumia on 250-500 ml. Verensiirtoon näkyy vain silloin, kun merkittävä lasku veriarvojen.
  2. Keskimääräinen verenvuoto - levinnyt II-V lanne, useammin yksipuolinen. Verenhukka on 1000-1500 ml. Verensiirto tehdään poistaa potilaan sokissa, ja myös seuraavina päivinä ennaltaehkäisyyn syvä ja jatkuva anemia.
  3. Suuret verenvuodot - ulottuvat lannerangan ja rintarangan nikamien XII (t. E. tasolle haiman ja sisuspunos), lähes aina liitettävä lausutaan oireita "Akuutti vatsa". Verenvuoto tällaisissa tapauksissa on runsas luonne ja saavuttaa 2-3 litraa tai enemmän. Tällaisia ​​potilaita annettiin suuria annoksia jet verensiirrossa verta (zli enemmän). Jälkeen vakauttaminen verenpaine yli kriittisen tason (80-90 mmHg. Art.) On uudelleen kaadetaan vereen usean päivän poistamaan syvällinen anemia.

Tärkein terapeuttiset toimenpiteet yhdistettynä vammat vatsan ja lantion Niitä olisi pyritään torjumaan iskuja, verenvuotoa ja peritoniitti. Jos kliininen kuva vatsaontelonsisäisestä verenvuodon toiminto suoritetaan taustalla aktiivisen elvytys kahdessa vaiheessa: ensin nopea laparotomy ja tilapäinen pysäytys verenvuoto, sitten massiivinen verensiirron (ilman vasta - omaverensiirtoa) ennen kuin irrotat uhrin vakavia kunnossa ja hemodynaamisia vakauttamiseen. Vasta tämän jälkeen toimintaa voidaan jatkaa.

Jos kliininen kuva kehittää peritoniitti toimintaan ei pitäisi kiirehtiä. Aluksi, monimutkainen terapeuttisen palauttamiseen tähtääviä loukkauksista veden elektrolyyttitasapaino, proteiinien aineenvaihduntaan, parantaa mikroverenkiertoa ja niin edelleen. D., ja vasta sen jälkeen tulisi ottaa laparotomy. Nämä toimet on suoritettava enintään 11/2 - 2 tuntia.

Laitteet toimintaa vammoja eri elinten yksityiskohtaisesti seuraavissa jaksoissa. Huomaa, että taustalla vakava tila, kun se yhdistetään vammoja vatsan ja lantion pitäisi luopua monimutkainen hyödyntämistoimet hyväksi säästävät yksinkertaisia ​​interventioiden (ompelu haavat, poistaminen vahingoittuneiden suolisto ihon määrääminen avanne, jne). Operaation aikana, sinun täytyy syöttää koetin ohutsuoleen (koetin Miller - Abbott) estää nesteen kertyminen suoliston pareesi leikkauksen jälkeen. Kun repeämä Onton elinten vatsaontelon on hyvin valutettu, runsaasti vettä liuoksen kanssa laajavaikutteisten antibioottien. Tarvittaessa peritoneaalidialyysi polyioninen ratkaisuja. Antibiootteja ei vain vatsaonteloon, mutta myös lihaksen- sisäisesti, laskimonsisäisesti. Proteiinien aineenvaihduntaan ja korjaamalla neste- ja elektrolyyttitasapainon.

Tehohoitoa leikkauksen jälkeen tulisi suorittaa vähintään 1-1,5viikkoa. Jatkuva seuranta virtsaneritystä, hemodynaamisia, kliiniset ja biokemialliset parametrit verta. Hoito lantion murtumien suoritetaan luonteesta riippuen vahingon. On seuraavat murtumat: 1) raja ei ole mukana muodostumista lantion renkaan; 2) lantion rengas häiritsemättä sen jatkuvuutta; 3) antaa jatkuvuutta lantion renkaan; 4) pohjassa lonkkamaljakon, mukaan lukien reunat ja pohja ja pohjassa keskeinen murtuma sijoiltaan lonkan. Kun yhdistetään vammat vatsan ja lantion kaksi ensimmäistä ryhmää potilaiden aktiivinen ortopedinen hoito voi olla. Ne ovat pääasiassa nimitetään novokaiinille saarto paikat murtumat, luoda mukava asento sängyssä lievä laimennus niiden jalat ja taivutus nivelet käyttämällä lamaannuttaa rullina.

Johtuen yleisestä tilasta potilaalla on vakavia vaurioita elinten vatsan ja lantion rengas murtumat vastoin sen eheyden alussa leikkauksen jälkeen ja erityiskohtelua suoritetaan. Levitä hoito asentoon "sammakko" telalla tai laittamalla renkaan Brown alle alaraajojen joilla on kohtalainen taivutus heidän lonkan ja polven nivelet ja raajojen laimentamisen tai sekoittamisen, riippuen siirtymä luun palasia ja istuinluun häpyluun.

Hoito asento "sammakko" on hyvin siedetty, ja se legkovypolnimo akuutissa trauma. Murtumien lantion etuosan puoli rengas eroja palasia, X-muotoinen murtuma tai katketa ​​lantioliitoksen sovelletaan gamachok kehyksen Brown. Kuitenkin hoito gamachkom uhrit kärsivät pahoin, lähinnä pareesi leikkauksen jälkeen. Puristus vatsan sivusuunnassa vahvistaa vatsakipu.

Views: 3419



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>