Koti >>> Thoracic Surgery >>>Thoracoabdominal haavat

Thoracoabdominal haavat

Thoracoabdominal haavat

Thoracoabdominal puukottaa haavat rauhanajan ovat kliinisesti vakavia, vaikea diagnosoida (sisäisiä vammoja), jotka edellyttävät kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Haavan kalvo johtaa lisätä kahta elimiä erilaista sisäisen paineen, joka aiheuttaa merkittäviä muutoksia toimintaa elintärkeitä järjestelmiä.

Ampumahaavoja Sodan eroavat olennaisesti puukottaa haavat rauhan aikana, koska vahingon luonne, ja nykyinen, pää.

Taajuus thoracoabdominal haavoja 16,7% kaikista tunkeutuu haavoja rinnassa ja vatsan, joista 76,4% on merkitty veitsi haavoittunut, 13,6% - ampumahaavoihin. Ajankohtaisia ​​järjestely ulkoisen haavat, sekä joukko kliinisiä oireita tekee diagnoosin thoracoabdominal haavoja. Luonne vaurioita sisäelimiin riippuu aseesta, sekä vaihtelua sijainti epiphrenic ja supradiafragmaattisen tilaa ja niiden fysiologisen tilan. Alue V X kylkiluu on todennäköisesti "vyöhyke" thoracoabdominal haavoja. Jos ehdollisesti pitää vaakatasoon kautta IV ja V oikeassa reunassa vasempaan reunaan, suurin osa vammoista tason alapuolella mukana haavoittaen keuhkosairaudet, pallean ja elinten epiphrenic ja subphrenic tilaa. Kuitenkin vahinkoa rintakehän ja vatsan ovat mahdollisia sijainti haavan kolmannella ja jopa toisen kylkiluuväli.

Puukottaa haavat, toisin kuin ampumahaavoihin sodan on ominaista pienen alueen tuhoaminen elinten ja kudosten, alhainen saastuminen, ei roskan, sileät reunat haavan kanavan.

Kliininen kuva thoracoabdominal haavojen monipuolinen. Se riippuu vahinkoa rinnassa (keuhkoissa, sydämessä, verisuonissa), vatsa (parenkymaalinen ontto), retroperitoneaalinen elinten (munuaiset, suuret alukset).

Kun tarokoabdominalnyh vammat Saamiemme tietojen, shokin II-III aste havaittiin 75,7%: ssa tapauksista.

Riippuen lokalisoinnin loukkaantunut kliininen kuva on ominaista eräänlainen siirtymäriitti. Joissakin tapauksissa oireet vahinkoa hallitsevat rintaonteloon (open ilmarinta gematoraks), toisissa - vatsa (verenvuoto, peritoniitti), kolmannella - ja rinta, ja vatsan.

Samalla haava rintakehän ja vatsan paljastui ja sopiva kliininen kuva: keuhkovaurion läsnäolo ilmarinta tai hemothorax, usein menetys rinnassa haavan rauhanen, saavuttaa keuhkopussiontelosta läpi haavan kalvon vatsaontelon elimiä taustalla runsasta verenvuotoa ja kulunut sisältöä vatsaontelossa. Tämä ehto on yleensä hyvin vaikeaa.

On huomattava, että silloin, kun yksittäinen vamman kalvon (ilman massiivista verenvuoto) kunnon potilaiden, pääsääntöisesti, ei ole vaikeaa.

Diagnoosi torakoabdomialnyh haavat Se on hyvin vaikeaa, varsinkin kun humalassa. Oireet loukkaantunut pallean yleensä hyvin ymmärretty: se ilmarinta ja hemothorax, vapaa kaasu kupoli pallean, vatsan elimiä astumalla ulkopuolella ääriviivat kalvon, heikkeneminen kiertueelle, kupoli korkeassa asemassa puolella vammoja. Suuri merkitys diagnosointiin thoracoabdominal haavojen on ensisijainen puhdistumista rinnassa perusteellisen tarkistamisen keuhkopussin ontelon.

Luoda vahingon luonne (läpäisemään tai ei-vihlova) äskettäin käytetty vulnerografiyu. Tämä menetelmä, joka mahdollistaa toiminnan tehdä oikean diagnoosin, käytetään epäiltäessä tunkeutuva merkin loukkaantuneet ampumahaavoihin tai puukottaa, kun haava on lokalisoitu alapuolella kuudes kylkiluuväli, ja röntgensäteilyä rintakehän ja vatsan ei paljastunut merkkejä thoracoabdominal haavoja. Menetelmä on yksinkertainen: läpivalaisuun ja radiografian jälkeen kontrastin injektiona tai kaasua (typpioksiduuli) katetrin kautta, joka sijaitsee haavassa kanavalla havaitaan kaasua tai kontrastia keuhkopussin ja vatsakalvon onteloita. Etuja on, että joissakin tapauksissa ilman kliinisistä ja röntgenkuvissa merkkejä vaurioista rinnassa, hän antaa meille mahdollisuuden rajoittaa ensisijaisen kirurginen hoito haavat rinnassa ilman tarakotomii ja haavan aukon läpi ryhtyä vatsanaukaisuviillon. Hoito. Taktiikka kirurgi aikana thoracoabdominal puukottaa haavat ei voida arvostaa.

Useimmat kirurgit laparotomy tai torakotomia valitaan riippuen esiintyvyydestä kliinisiä oireita.

Kun välisistä torakotomia viilto tehdään, riippuen tasosta vahinkoa ja aiottu suunta haavan kanavan. Kun interventio kalvo, maksa ja vatsa voivat hyötyä pääsy aikana seitsemäs-kahdeksas kylkiluuväli. Jos haava rintakehän on suuri ja siellä on epäilys haavoittuneita sydämet, torakotomia toteutetaan viidennessä kylkiluuväli.

Koska merkintöjen thoracotomy leikkaus haavojen rinnassa tehdään paikallispuudutuksessa, noudattaen yleisiä periaatteita ensisijaisen leikkaushoitoa.

Puukottaa haavat sileä reunat ilman saastumisen, eivät yleensä vaadi ensisijainen leikkaushoitoa. Jos haava tunkeutuu vahingoittamatta oireita rinnassa, sitten ommeltiin auki ilmarinta, jonka jälkeen punktio keuhkopussiontelosta poistaa ilmaan. Jos ilma on jälleen kertynyt keuhkopussiontelosta, se on tyhjennettävä.

Kun haavan pallean havaitut tai epäillyt, kun ensisijainen kirurgiset haavojen rinnassa, sinun täytyy tehdä tarkastuksen thoracotomy ja subphrenic tilaa. Jos löytyy loukkaantunut maksan tai vatsan, sitten haukkuu haava kalvo on ensisijainen kirurginen hoito näiden toimielinten. Kun haavat kalvopaisunta on pyrittävä eivät ylittämään seurannaisvaikutukset Palleahermon.

Verenvuoto haavan reunat kalvon lopeta hemostat, jonka jälkeen neulaamalla alusten katgutti.

Keuhkopussiontelosta perusteellisesti eristetty steriilillä sideharsolla. Jos välisistä pääsy osoittautui tarpeeksi leveä, on tarpeen ylittää vastaavan reunan. Haava ommeltiin aukko yksittäisiä solmuja tai muu silkkisutuuraa absorboitumatonta materiaalia (nylon, Dacron, polyesteri).

Jos käytön aikana paljastui tai epäillään haavoittunut enemmän alavilla vatsaontelon elimiä, on tarpeen tehdä mediaani laparotomy, sallii tehdä tarkastuksen kaikkiin elimiin.

Kirurgiset toimenpiteet vahingon sattuessa on rintaonteloon. Pieni pistohaava keuhkojen kudosta ommellaan erillistä yksikköä silkkiä tai synteettisiä (nailon, polyesteri) ohut säikeitä tai pyöreä atraumaattisen neulaa. Tämä suuri verenvuoto aluksista aikaisemmin liitettiin.

Kun ruhjevammoja pienellä alueella valoa tuottaa kiila resektio keuhkojen jälkeen ennalta neulaamalla laitteen GBP-60 lähentymässä suuntaan sisällä tervettä kudosta Jos kone ei valoa sisällä terveen kudoksen ommellaan U-muotoinen silkki ompeleet, kun käyttöön 2 leikkeitä lähentymässä kulmassa suuntaan. Sitten murskata keuhkokudoksen leikattiin kiila.

Lobectomy ja pneumonectomy näyttää tuhoaminen osakkeen tai lähes kaikki keuhkojen sekä vahingot suuria aluksia ja suuria vikoja keuhkoputkien. Yleensä nämä toimet täytyy vain harvoin uhreina kuolee kohtauksen tai kuljetuksen aikana plevropulmonalnogo sokki ja massiivinen verenhukka. Kirurgisen on juuri keuhkojen osuus tai niiden ligation ja risteyksen käsin tai koneella GBP. Keuhkoputken kanto upotettiin alla keuhkosairaudet, vahvistaa sen yksittäisten saumojen peribronchial kudokseen.

Jos epäilet haavoitettu sydän, määräytyy kliinisen kuvan ja. projektio haavat rinnassa, uhri välittömästi toteutettu leikkaussaliin. Thoracotomy suoritettiin viidennellä tai kuudennella kylkiluuväli. Laajalti leikellä perikardiaalista rinnakkain ja 1,5-2 cm anteriorisesti Palleahermon joka kulkee läpi sydänpussin.

Verenvuoto haavat sydän on väliaikaisesti pysäytetään painetta tai lisäämällä kärki hänen vasen peukalo on haava sydämen. Verta izlivshuyusya osaksi keuhkopussin onteloon, kerätä ja välittää avustajina reinfusion. Haava ommeltiin sydämen erillistä yksikköä silkkisutuuraa asteittain poistamalla sormi haavasta, ja sydänpussin - harvinainen silkki ompeleita.

Määrääminen saumat sydänlihaksessa, tulisi ohjata projektio kulkua suurten sepelvaltimoiden aluksia ja yrittävät estää heitä joutumasta saumaan.

Ennen ompelu haavat rinnassa, jotkut kirjoittajat suosittelevat keuhkopussiontelosta huuhdella lämpimällä isotoniseen natriumkloridiliuokseen. Vuonna keuhkopussiontelosta taka etuaksillaariviivalla seitsemännessä kautta counteropening - yhdeksäs kylkiluuväli ruiskutetaan kumin salaojitus ja sen pää on kiinnitetty ihoon silkkiä ligatuuri. Johdettu salaojitus tilapäisesti hyppysellinen puristin.

Leikkauksen jälkeen on keuhkojen (kiila resektio) syvemmälle keuhkopussiontelosta, toinen kylkiluuväli anterior etuaksillaariviivalla, lisätään toinen, ohuempi salaojitus pitkän aikavälin tavoitteena ilma. Johdettu lopussa hänen taitettu (taitto) ja sitoa paksua silkkiä ligatuuri. Vieressä haavan reunat ommellaan neljä tai viisi paksua katgut ompeleita (voidaan vuorotella yhden katgut, ja silkki ompeleet), jotka on sidottu ilmoitettuaan siitä etukäteen kylkiluut. Kun salaojitus tuotu keuhkopussiontelosta, puristimet ja vuorotellen poistaa ruiskun Janet evakuoitiin. Tuolloin evakuointi nukutuslääkäri kysyy "puhaltaa" hieman reuna piirtyy atelektaasi. Jälkeen evakuointi salaojitus side silkkiä, lihakset ja ihonalaisen rasvan ommella yksittäiset solmut katgutti ompeleita. Iholla sovellettu silkki kierteet.

Leikkauksen jälkeen. Uhreille thoracoabdominal vammoja Postoperatiivinen huolellista hoitoa ja valvontaa. Potilas sijoitettiin teho-osastolla, jos ei, erillisessä heräämössä varustettu kaikki tarvittavat (happea järjestelmä verensiirrot steriilejä ruiskuja ja pukeutuminen sarjat venesection, trakeostomia, koneellinen ilmanvaihto, ym.).

Potilas asetetaan toiminnalliset sängyn vaakasuorassa asennossa. Keuhkopussiontelosta drainages 1 kerran päivässä on evakuoitu ja aivoverenvuotoon nestettä, suorittamista säteilyseurantaa laajennetun keuhkojen. Viemärit poistetaan jälkeen 48-72 tuntia leikkauksen jälkeen, kun se on täysin hajautettu rintakehän tai vatsan kahden massiivisen objektien, pudota korkealta, ja toiset.

Repeämä kalvon voidaan yhdistää useita kylkiluun murtumat, murtumia alemman rintarangan ja ylemmän lannerangan nikamien.

Diaphragm repeämä on yleisempää vatsan vamma (5: 2), 95%: lla revitty vasemmalla puolella pallean.

Linja kulkee lähellä kalvon repeämä ruokatorven aukon tai kappaleesta alaonttolaskimoon, ja käy läpi kupoli pallean vasemmalle kylki marginaali.

Useammin täydellinen repeäminen kalvo (kautta), ainakin puutteellisia, ei koko seinän paksuus (kyyneleet) voi kulkea puutteellisia murtuman koko takia jyrkkään kasvuun uudelleen vatsaontelon painetta yskä suodattamalla. Tämä kanta on vahvistaa se, että alustavassa tutkimuksessa, mukaan lukien röntgen-, ei ole ollut liikettä vatsaontelon keuhkopussionteloon. Usein potilaat sairaalasta, ja muutaman kuukauden, ja joskus vuosia, diagnosoitu traumaattinen palleatyrä. Ratkaisevaa on se, että kirurgit laparotomy varten tylppä trauma vatsaontelon eivät aina muista mahdollisuutta kalvon repeämä ja katsella sitä. Tunnistamattomat kalvon repeämä ja myöhäinen leikkaus vaara sairastua vakavia komplikaatioita.

Kun tauko kalvo, potilaat valittavat kipua vasemmalla puolella rinnassa ja vatsan säteilevää vasen olkapää, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, tukehtumisen tunteena, huonompi pystyasennossa potilaan. Tämä johtuu siitä, että liikkeen vatsaontelon keuhkopussin. Käyttöönotto Onton elinten keuhkopussiontelosta voi simuloida ilmarinta, koska yhdessä hengenahdistus, tunne tukehtuminen, takykardia lyömäsoittimet tambourines ja määrätietoinen siirtyminen välikarsina oikealle, ja kuuntelu - helpottaa hengitystä.

Joillakin potilailla oireet luotettava kalvon repeämä esiintyä jonkin ajan kuluttua vamman. Suurille kalvon repeämä sisäisen vatsaontelon elimiä, erityisesti vatsassa ja suolistossa, ne siirretään keuhkopussiontelosta aiheuttaen hengenahdistusta.

Tämä on olennaisin piirre kalvon repeämä, mistä on osoituksena röntgentutkimuksen.

Kliinisiä oireita repeämä kalvon on suuri valikoima, ja eivät riipu ainoastaan ​​laajuudesta kuilu, mutta muutoksista, jotka aiheutuvat liikkeen välikarsina tai vatsan, sekä vakavuudesta samanaikaisesti vahinkoa muihin elimiin ja järjestelmiin.

Joillakin potilailla, liikuttaessa vatsaontelon osaksi keuhkopussin havaitun takaisinveto ylemmän puoliskon vatsan. Kun siirrytte keuhkopussiontelosta vatsaan voi ilmetä nielemisvaikeudet (nieltävä neste lakkaa ennen vatsaan ja aiheuttaa regurgitaatio). Joissakin tapauksissa, siirtyvät keuhkopussiontelosta vatsaontelon elimiä (vatsa, poikittainen paksusuoli, silmukka ohutsuolen, perna, suurempi omentum) puristavat keuhkoissa, välikarsina joutuneiden elinten, aiheuttaen kuva akuutti kardiopulmonaalisen epäonnistumisen. Samalla on hengenahdistus, syanoosi, vähentynyt retki vasemman puolen rinnassa, lyömäsoittimet rajojen sydämen määräytyy siirtymä oikealle keuhkojen äänen tai lyhentämällä tympanitis riippuen täytäntöönpanosta keuhkopussiontelosta parenkymaaliset tai onttoja elimiä. Joskus keuhkopussiontelosta voi kuunnella melua peristalttiseen mahalaukun tai suolen silmukoita.

Diagnoosi suljettu kalvo murtuu vaikea johtuu siitä, että tauot ovat usein yhdistetään vakavia vammoja rintakehän ja vatsaontelon (keuhkot, perna, maksa, suolet, haima). On 5 ominaispiirteitä vasemman kupoli pallean repeämä: liikkumattomuus vasemmassa rinnassa, vähentää sen ilmaa ja tympanitis yli hänen, siirtymässä sydämen oikean, läsnäolo äänet suolistosta rinnan yli.

Siten epäillään repeämä pallean perustuu kliinisiin oireisiin äkillinen hengityksen vajaatoiminta, lyömäsoittimet ja kuuntelu tietoja.

Oikea diagnoosi voidaan vahvistaa röntgentutkimusta potilaan, edellyttäen repeämä kalvon epäillään kliinisesti, ja röntgenkuvat tulkitaan oikein. Kun X-ray voidaan havaita varjot Onton elinten nesteiden taso, jotka sijaitsevat keuhkopussiontelosta, pieni keuhkojen atelektaasi ja harvoin pleuraeffuusio.

Joskus, koska vakavuus ehto joillakin potilailla tuottavat täydellisen X-ray tarkastelu ei ole mahdollista, ja meidän on rajoitettava tavallinen röntgenkuvaus. Tavallisen elokuva rulla mahasta keuhkopussiontelosta näkyy vysokoraspolozhenny kaasukupla. Kun siirrytte keuhkopussiontelosta suoli on näkyvissä röntgenkuva striatumin varjot. Eniten apua tarjoaa dynaamisen röntgen- tarkkailu ja pneumoperitoneum- myöhempien läpivalaisuun rintakehän ja vatsan.

Diagnosoitu repeämä kalvon on osoitus kiireellisiä leikkausta. Kun valitset nopeaa pääsyä tilin sijainti ja luonne liittyvien vammojen vatsa- ja rintaonteloon. Kun ei ole vakavia liittyviä vammoja, leikkaus voidaan lykätä poisto potilaan iskuilta. Sulkemisesta eristetyn kalvon repeämä on parempi käyttää thoracotomy. Kun yhdistetty vammat vatsaontelon diafragman läpi vatsan viilto ommeltiin, se on teknisesti vaikea suorittaa. Viime aikoina jotkut kirurgit sulkemiseksi raon aukon ovat thoracotomy, jossa voit tarkastaa ja vatsaontelon elimiä.

On muistettava, että aukkoja kupoli pallean yhdistetään usein vaurioita perna.

Kun jokin leikkaus suljettujen vammojen rintakehän ja vatsan on velvollinen suorittamaan tarkastuksen kalvon. Sulkemisesta kalvon rikkoutumisen käytetään imeytymättömät ommelmateriaalit ja laittaa kaksirivisen ompelemalla.

Vaivoin talteen loukata revitty pallean vatsaontelon elimiä haavan kalvon pitäisi antaa katetrilla, joka mahdollistaa ilman virtauksen keuhkopussin onteloon suljettu. Tämä eliminoi alipaineen keuhkopussiontelosta ja liikkuvat virastojen helposti pienentää vatsaonteloon.

Kuolleisuus repeämä kalvon vaihtelee 25-53,8%.

Vähentynyt kuolleisuutta potilailla suljettujen murtumien kalvo voi aiheuttaa diagnosoida ajoissa, aktiivisempi ja Antishock toimenpiteitä, oikea leikkaus. Tutkimuksen pitäisi olla rajoitettua läpivalaisuun ja radiografian, olisi suoritettava, jos mahdollista, ja kontrasti menetelmiä. Kun leikkaus suljettu vammoja rintakehän ja vatsan täytyy tarkistaa kunto kalvon.

Views: 11390



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>