Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Yhdistetty vahingoittaa vatsaa ja selkärankaa

Yhdistetty vahingoittaa vatsaa ja selkärankaa

Yhdistetty vahingoittaa vatsaa ja selkärankaa

Yhdistetty vahingoittaa vatsaa ja selkärankaa Usein havaitaan (10% kaikista traumapotilailla), erityisesti suljetussa trauma (tieliikenne ja katatravma). Kun yhdistetään suljettu vammoja vatsan ja selkärangan 2/3 potilaalla on vaurioitunut parenkymaalinen (pernan - 34,7%, maksa - 25%, munuaiset - 12,5%, haima - 4,2%) ja suolilieve ohutsuolen. Siksi ratkaisevaa on vakavuus potilaiden vatsan verenvuotoa. Ontot elimet vahingoittuvat vähemmän (suoli - 15,2%, virtsarakko - 8,4%).

Kliininen kuva vertebroabdominalnoy trauma oireyhtymä koostuu vatsaontelonsisäisestä katastrofi ja oireita selkäydinvamma, ja joillakin potilailla - ja selkäydin usein vääristää klinikan vahingot vatsaonteloon.

Klinikka "akuutti vatsa" yhdistettyihin vatsan trauma ja selkärangan ja voi olla mitään vahinkoa sisäelimissä. Näissä tapauksissa oireita aiheuttanut muodostuminen vatsakalvontakainen verenpurkauma - "psevdoperitonealny syndrooma". Lisäksi usein havaittu näillä potilailla resistenttejä suoliston halvaus. Tämä tilanne luo edellytykset diagnostisten virheiden ja turhaa laparotomy. Kun selkäydinvamma taudinkuva merkittävästi vääristynyt johtuen menetyksen tunne alemman rintakehä ja verhnepoyasnichnyh vahingoittuneet nikamien.

Potilaat, joilla on ollut sisäisiä vammoja tarkastettu leikkauksen aikana tai ruumiinavaus, "klassinen" oireita, kuten lihasten jännitystä vatsaontelon etuseinämään, kivun tunnustelu hänen oire Shchetkina - Blumberg, no.

Siten tarkkuus "klassinen" oireita paikallisten vaurioiden vatsaontelon on suhteellisen alhainen, esimerkiksi, oire Shchetkina - Blumberg, kun on vain kolmasosa potilaista. Samalla, se voi tapahtua, kun vaurioitunutta vatsan elinten poissa. Yleisimpiä oireita ovat kasvussa takykardia ja hypotensio, osoittavat kehityksen vatsaontelonsisäisestä verenvuodon ja traumaattinen shokki. Leukosytoosi ei ole tyypillistä, hemoglobiiniarvon lasku ääreisverenkierron voi puhua vatsaontelon sisäisen verenvuodon ja vatsakalvontakainen verenpurkauma.

Erityisen suuria vaikeuksia diagnoosi esiintyy murtumia alemman rintarangan selkärangan ja verhnepoyasnichnom. Jos selkäydin on vaurioitunut, paikallinen "klassinen" oireita vatsaontelonsisäisestä katastrofi ei ehkä ole käytettävissä tai päinvastoin, ilmestyy, kun ei ole mitään syytä.

Ottaen vaikeus diagnoosin vatsan vammoja, kun se yhdistetään vammat selkärangan (monimutkainen ja mutkaton), sinun täytyy tehdä enemmän käyttää instrumentaali menetelmiä nopean diagnoosin, on merkittävä informatiivinen (paracentesis ja laparoscopy).

Eräässä tutkimuksessa potilaat, joilla on samanaikaisia ​​vatsan trauma ja selkärangan kirurgi ja -elvytyspalkeen huomio keskittyy diagnosointiin sisäisiä vammoja. Emme kuitenkaan saa unohtaa tarvetta selkeyttää luonnetta vahinkoa selkärangan ja selkäytimen, t. E. Niin paljon kuin mahdollista tunnistaa laajuus vahingon. Monimutkainen ei ole vaikea luoda selkäydinvamma (paraplegia tai halvaus alaraajojen, menetyksen tunne). Mutkaton murtumat ja selkärangan akuutin aikana vamma on vaikea diagnosoida, koska on mahdotonta käyttää tällaista menetelmää diagnoosia, röntgen-, koska vaikeaan potilaan tilasta. Selventää diagnoosi tulee myöhemmin, kun potilaan tila (jos hän kärsi vatsaleikkaus) tuottaisi tutkimuksen. Kirurgi sijoitetaan vaikeissa olosuhteissa, jos on tarvetta laminectomy, koska toisaalta, se voidaan tehdä vasta, kun lopputulos leikkaus vatsassa, toisaalta - aika hätä leikkaus selkärangan voi kadota.

Erotusdiagnostiikkaan psevdoperitonealnogo oireyhtymä eristetty nikaman puristus murtumia (selkäranka) olisi käytettävä saarto ruuvi. Tekniikka se kuihtuu tähän. Potilas on kyljellään, määräytyy tunnustelu ja lyömäsoittimet kivulias okahaarakkeesta vaurioitunut nikama verrattuna tasoon väitetyn vahinkoa radiologisten tietoihin. Okahaarakkeesta 5-6 cm keskiviivan sivulle, johon potilas kuuluu, tee merkintä - pisteen injektioneulojen. Kohtele operatiivisen kenttään. Aiottu neulan lisäyskohta ja Puuduta ihoa. Neula suoritetaan ylöspäin kulmassa noin 35 suhteessa vaakatasoon viiva predposylaya 1%: novokaiinille liuosta. Syvyydessä noin 5-8 cm neula voi usein vasten poikittainen prosessi. Sen pitäisi kiertää yläreunaa, ja pitämällä sitten neula lähemmäksi keskiviivaa syvyyteen 8-12 cm: n, sivupinnalle vahingoittuneen nikaman, ja sitten uudelleen 5 ml: lla 1%: novokaiinille liuosta. Kun neula on pudottaa ratkaisuun, maalattu verta. Jos se seuraa kirkas neste, neula on poistettu, ja katkoviiva yhden nikama yli tai alle entisen reikä. Kun saarto rintarangan nikamien murtumia neula otetaan käyttöön samalla tavalla tasolla päällä okahaarakkeesta. Tämä johtuu siitä, että okahaarakkeiden rintarangan nikamat on suunta ylhäältä alas, ja näin ollen, niiden huiput ovat alhaisemmat kuin nikaman. Murtuma tulee antaa enintään 10 ml 1%: novokaiinille ratkaisu saada se subaraknoidaalitilaan ei aiheuta sivuvaikutuksia.

Joten, vaikeissa suljetuissa selkärangan vammoja usein havaittu kliininen kuva "akuutti vatsan" (psevdoperitonealny oireyhtymä). Paracentesis ja laparoscopy ansiosta useimmat potilaat eriyttää vahinkoa vatsaontelon ja psevdoperitonealny oireyhtymä, joiden yhteenlaskettu suljettu vatsan trauma ja selkärangan, sekä perustamaan tarkka diagnoosi, kun kulunut kuvio. Sovellus laparocentesis ja laparoskopia vähentää merkittävästi mahdollisuutta diagnostisten virheiden, lyhentää aikaa diagnoosin, mahdollistaa varhain ja ajoissa kirurgisen toimenpiteen välttää tarpeettomia diagnostisia laparotomia ja vähentää merkittävästi kuolleisuutta.

Total kuolleisuutta potilailla, joille tehtiin paracentesis ja laparoscopy, on 13,8%, kun taas potilaiden ryhmässä ilman näiden menetelmien - 41,6%.

Views: 2229



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>