Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Cranio-vatsan vammoja. Yhdistelmä vaurioita kallo ja vatsan

Cranio-vatsan vammoja. Yhdistelmä vaurioita kallo ja vatsan

Cranio-vatsan vammoja. Yhdistelmä vaurioita kallo ja vatsan

Cranio vatsan vammoja häiriö ominaista samanaikainen korkeammat sääntely (aivot) ja johtotason (vatsaontelon elimiä) järjestelmiin. Jos yksittäinen vatsan trauma potilaan tila määräytyy vammojen vakavuutta vatsaontelon Alkuvaiheessa turvallisuutta keskushermoston, läsnäollessa saman vatsan vaurioiden aivovammojen potilaan tila on paljon vaikeampaa, koska rikkoi Keski sääntelymekanismeja. Yhdistelmä kallon ja vatsan vammoja - yleisin laji.

Yhdistetty cranio vatsan vammoja esiintyy tavallisesti tie- ja rautatieliikenteen onnettomuuksiin, pudota korkealta. Tällä mekanismilla usein vaurioitunut parenkyymielimen vammoja, harvoin ontot elimet (toisin kuin yksittäinen vatsan vamma, jossa useimmat vaurioituneet ontto elimissä).

Valtaosa potilaista saapuu klinikalle vakava, hyvin vakava ja terminaalin kunnossa. Aiheuttaa vakavia kunnossa cranio vatsan vammoja, sekä mustelmia ja puristus aivojen traumaattinen shokki, sisäinen verenvuoto, peritoniitti, ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Jos yksittäinen vaikea vatsaontelon trauma loukkautumissokkitiloja esiintyy 61%: lla potilaista, kun se yhdistetään cranio-vatsan vammoja - 89%: lla potilaista. Epäilemättä hallitseva rooli kehittämisessä ekstrakraniaalisen vaurioiden traumaattisen sokin.

Kun cranio-vatsan vammoja kardinaali merkkejä traumaattinen shokki ja sisäistä verenvuotoa (matala verenpaine, takykardia, hypotermia) on usein naamioitu verenpainetauti, bradykardiaa ja hypertermia aiheuttaman aivovamman (erityisesti ensimmäisen minuutin ja tunnin kuluttua vamman). Shock on muita epätyypillisiä piirteitä: se voi edetä taustalla alentunut tajunnan, mukana räikeät ulkoisen hengityksen, meningeaalinen ja polttoväli neurologisia oireita.

Mukaan vakavuus cranio vatsan vammoja voidaan jakaa 4 ryhmään.

  1. Vaikea aivovammojen (aivot ruhjeita keskivaikea ja vaikea, puristus aivovaurio luut kallon ja kallonsisäinen hematomas) ja vakavien loukkaantumisten vatsaontelon (ontto aukkoja ja parenkyymisolujen elimet, massiivinen retroperitoneaalitilan verenpurkauma).
  2. Vaikea aivovammojen ja ei-vakavia vammoja vatsaontelon (vatsaontelon etuseinämään mustelmia, verenvuotoa subserous sisäelinten ja päälaen vatsakalvon, pieni suoliliepeen kyyneleet, deserozirovanie pieni osa suolen, virtsarakon vammoja, maksan ja niin edelleen. D.).
  3. Lievä aivovammojen (aivotärähdys ja aivot ruhjeita lievä) ja vakavien loukkaantumisten vatsaonteloon.
  4. Ei-vakavia vammoja vatsan ja muiden vakavien aivovammojen.

Vaikeuksia diagnosoinnissa Sekä kallon ja suljettu vatsan trauma johtuu seuraavista syistä.

  1. Useimmat potilaat saapuvat shokissa, usein raskasta tajuton, ja joskus terminaalin. Sekavuus voi johtua vakavan aivovammojen, joskus vakava potilaan tila on apaattinen vaiheessa traumaattisen sokin tai anoxia vuoksi tukkeutumiseen. Jos julkaisun jälkeen suuontelon, normalisoituminen hengitys ja tietoisuus Antishock hoidon paranee - sitä voidaan pitää pois mieli ei ole niinkään suoraa seurausta aivovaurion seurauksena verenkierron, hengityksen Veri- tai hypoksia.
  2. Hyvin usein potilaalla on loukkaantunut päihtyneenä. Tämä vaikeuttaa, toisaalta, arviointi aivojen patologian, ja muut - jotka vaikuttavat osoitus oireita vatsan vääristää merkittävästi klinikalla vaurion. Seurauksena alkoholimyrkytys esti reflex pallo hävisi vaste kipuärsykkeille (joka on erityisen vaikea diagnosoida vatsansisäisten katastrofi). Suurina pitoisuuksina alkoholia veressä katoavat jänne, pupillin ja sarveiskalvoheijasteita, oireet kuori, joka estää tunnistamisen fokaalisia neurologisia oireita. Kuitenkin päihtymystila teeskentelee usein merkitty fokaalimuutosten inkoordinaatiota, dysartria, nystagmus ja muita polttovälin oireita.
  3. Samanaikainen vahinkoa vatsaontelon ja kallo keskenään taakkaa toisiaan ja tehdä erityinen diagnoosi sekä vatsan ja kallon trauma.
  4. Johdanto vaikutti prehospital huumausaineiden hämärtää kliinisen vahinkoa vatsaontelon.

Kliiniset oireet yhdistettiin suljetussa vatsan trauma ovat samat kuin eristyksissä.

Kun cranio vatsan vammoja klassisia oireita vatsaontelon sisäisen katastrofi pitkälti peity, tai jopa ei esiinny ensisijaisesti seurauksena alentunut tajunnan, sorto refleksi toiminnan takia aivovammojen.

Häiriöt tajunnan alentaa reaktiivisuus ulkoisia ja sisäisiä ärsykkeitä, joten johtava paikallisia oireita sisäiset vammat voivat olla lieviä tai ei ilmetä ennen vapauttamista uhrin tajuton. Jos horros, kooma, uhri ei vastaa kipuärsykkeisiin, se ei tarkoita puuttumista vatsakalvon ärsytystä ja vaurioita sisäelimiin, ja vain näyttää koskemattomuus kipuärsykkeille estyy aivokuori. Näin ollen, kun tarkastellaan niiden vatsa on tarpeen tarkastella muutosta reaktiivisuus.

Kun cranio vatsan vammoja tunnusomaisia ​​oireita ärsyttää vatsakalvon - jännite vatsaontelon etuseinämään arkuus - usein päällekkäisiä hajanaisia ​​lihasten hypotonia vuonna koomassa potilailla, laskua tai puuttuminen kipuherkkyyttä. Riittävän diagnostisen arvioinnin kliinisen kuvan tämän vamman, jotkut tutkijat ehdottavat niin sanottua dynaamista havainto, melko yleistä leikkausta, t. E. Toistuva tutkimukset välein 20-30 minuuttia. On vaikea hyväksyä, kuten dynaaminen valvonta selventämiseksi diagnoosi suljettu vatsan trauma on vaarallista, koska viive leikkauksen. On tietty säännöllisyys välisenä aikana operaation ja sen tuloksista.

Diagnoosi on cranio vatsan vammoja tärkeää on aste tajunnan. Jos potilas, joka voi korvata ainakin minimaalinen sanallista yhteyttä, on mahdollista tunnistaa, kun kyseenalaistaa historiasta, valitukset vatsakipu ja arkuus tunnusteltaessa havaita ja oireet vatsakalvon ärsytystä, potilaat tokkuraisuus ja vielä enemmän koomassa on mahdotonta saada tietoa. Kuitenkin, vaikka mielissä potilaan pois vastauksena syvällä tunnustelu vatsan ei huomata matkia reaktion, tahaton kiristyminen jalat vatsan, vastenmielinen käsien liikkeitä, lopeta, lisäävät moottorin levottomuus, lisääntynyt jännitys vatsalihasten.

Tutkimus potilailla, joilla cranio vatsan vammoja alkaa kierros ihoa. Jos vahinko sisäelinten, he kalpea kehitettäessä peritoniitti tullut ashen. Kanssa aivovammojen liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine, kasvot on yleensä hypereemisen, sinertävä sävy, suonet pään ja kasvot turvoksissa ja jännittynyt.

Oksentelua havaitaan vahingon sattuessa on vatsaontelon elimiä (erityisesti ontto), ja traumaattinen aivovamma, mutta vahinkoa vatsaontelon elimiä oksentelu edeltää kiireellisyys, se on tuskallista, ja "aivojen" oksentaa yllättäen ja vie vähemmän tuskallista.

Diagnostinen arvo cranio vatsan vammoja Siinä on tilaa oppilaiden. Kun vatsan loukkaantumisen laajentuneet pupillit laimea valoreaktio traumaattinen aivojen - kaventuneet valoreaktio puuttuu. Mydriaasi havaittu agonal tilassa. Kun cranio-vatsan vammoja oppilaat kapea, niiden laajentumista heikko valo havaittiin. Usein anisocoria.

Sarveiskalvoheijasteita oli vilkasta vatsan loukkasi cranio vatsan - heikentyneet tai puuttuvat. Traumaattinen aivovamma, yleensä paljasti bradykardia, intensiivistä pulssi. Verenpaine on normaali, lisääntynyt tai vähentynyt maltillisesti. Kun vatsaonteloon verenvuoto lisääntyy takykardia, laskussa verenpaine. Näin ollen on "korvaus" syke ja verenpaine, eli. E., ne voivat olla normaalitasolle, joka harhautetaan arvioitaessa vamman vakavuus.

Merkille pantavaa on myös luonteeltaan hengitys. Potilailla, joilla on vaurioita sisäelimiin vatsan on pinnallinen, usein, usein jopa 30 minuutissa, on asteittaista rinta tyypin hengitys. Katoaminen vatsan tyypin hengitys on yksi merkittävät ominaisuudet suljettujen vatsan vahinkoa.

On tärkeää analysoida sydän toimintaa, lähinnä seurantaa pulssi ja verenpaine.

Diagnosointiin leesioiden vatsaontelon tulisi olla tietoinen psevdoperitonealnom oireyhtymä kehittyy vakava traumaattinen aivovamma.

Psevdoperitonealny oireyhtymä on ominaista kohtauksittainen tai jatkuva vatsakipu, turvotus, pahoinvointi, oksentelu. Kun vatsan tunnustelu määritelty arkuus ja jännitys vatsan, positiivinen oire Shchetkina - Blumberg, takykardia, Peitteinen valkoisia kukkia, viivästynyt jakkara ja kaasua.

Tämä oireyhtymä "akuutti vatsan" on joitakin ominaisuuksia, jotka erottavat sen todellisen katastrofin vatsan: Ei dramaattista jännitystä lihakset vatsan, huonosti määritelty oireyhtymä ärsyttää vatsakalvon. Yleinen kunto potilas ei saa heikentää dramaattisesti.

Jotkut tutkijat uskovat, että oireyhtymä kehittyy psevdoperitonealny paitsi vakava aivovamma, mutta myös muilla kehon vammoja (selkä, rinta, lantio), sekä murtumia alemman kylkiluun, selkärangan ja lantion. Näissä tapauksissa vaurioiden välttämiseksi vatsaontelon on tarpeen tehdä novokaiinille saarto murtumakohdassa. Jos vatsakalvon oireyhtymä katoaa, niin vatsan patologia ei ole.

Vatsan vahinko joskus vaikeuttaa diagnoosin aivovammojen. Kun yhdistetään kranioserebraalinen trauma liittyy heikentynyt aivoverenkierron taustaa vasten anemia ja sokki, erityisesti aivovamman saattaa kehittyä kliininen kuva muistuttaa kallonsisäinen verenpurkauma. Mydriaasi havaittu puolella "mustelmia" kanssa kontralateraalisen hemipareesi ja uudelleen kasvavat tajuttomuus edeltää selkeä välein. Parantaminen potilaan tilan seurauksena anti-shock hoito johtaa tasoitus oireita.

Diagnoosi vammojen vatsaontelon kanssa cranio vatsan vammoja käytön kanssa "klassinen" menetelmiä hyvin vaikeaa. Tässä suhteessa on olemassa jatkuva etsiä uusia tekniikoita, joiden avulla on lyhin oikean diagnoosin ja valitse patogeneettisiin hoitoa. Yksi näistä menetelmistä on etukammiopistoon. Käyttöaiheet sitä ovat:

  1. Naamioitu tai "sotkee" kliinisen kuvan katastrofin vatsan. Useimmiten se stimuloi vahinkoa parenkymaaliset elinten kanssa meneillään sisäinen verenvuoto kallon-vatsan vammoja.
  2. Epäily vahinkoa vatsaontelon potilailla, joilla on samanaikaisesti päävamman saanut tajuton, päihtynyt tai etukäteen lääkkeiden antamisen ennen sairaalahoitoa.

Varhainen käyttö paracentesis tällaisissa tapauksissa voidaan diagnosoida sisäisiä vammoja tehdä kiireellinen leikkaus, mikä säästää potilaan.

Laparoscopy suljettujen vatsan trauma on suhteellisen turvallinen diagnostinen menetelmä. Indikaatiot se toimii myös epäillään vaurioita parenkymaaliset ja ontot elimet vatsaonteloon.

Tutkinnot suoritetaan samanaikaisesti elvytys - taistelu shokki, täydentäminen verenhukka, verenhukka koska ei vain edistää kehitystä traumaattisen sokin, mutta myös pahentaa aivovammojen, kasvava hypoksia ja aivojen turvotus.

Terapeuttiset toimenpiteet vahingon sattuessa on vatsaan aivovamman olisi suunnattava pääasiassa torjumaan iskuja, peritoniitti ja vatsaontelon sisäisen verenvuodon. Kieltäytyminen leikkaus näistä komplikaatioista on perusteltua vain, jos on nimenomaisesti varsi häiriöitä. Samalla toteuttaa toimia, joilla pyritään estämään kehitystä hypoksia, torjua turvotusta ja puristus aivojen ja poistaminen psykomotorinen levottomuus.

Käynnissä sisäinen verenvuoto johtaa nopeasti potilaan uhanalaisuusluokitus, joten nämä potilaat tarvitsevat mahdollisimman nopeasti toimia ja toteuttaa täydennystä verenhukasta leikkauksen aikana - tehokkain Antishock toimenpiteitä. Tässä suhteessa erittäin vakava potilaan tila täynnä epäonnistuneita yrityksiä päättelemään siitä merkintä ja ole vasta leikkausta.

Vaikeissa cranio vatsan vammoja leikkaus vahinkoa vatsaontelon elimiä tuottamaan pikaisesti riippumatta luonteesta ja vakavuudesta traumaattisen aivovamman. Ainoastaan ​​poistamalla hengitysteiden purennan edeltää niitä. Jossa nopeasti kasvava puristus aivojen trepanation tehdään välittömästi pysäytyksen jälkeen vatsaontelon sisäisen verenvuodon. Läsnäollessa ammattilaisten riittävästä elvytys, anestesiologian huolto on suositeltavaa suorittaa samanaikaisia ​​operaatioita kallon ja vatsaontelon elimiä. Kun yhdistetään trauma priorisoida toimenpiteitä tietyllä alueella riippuu siitä, kuinka paljon vahinkoja ja vatsaontelon elinten vamma uhkaa suoraan uhrin henki. Craniotomy pitäisi edeltää laparotomy, jos on merkkejä puristuksen aivojen hematooma.

Epäilemättä, leikkaus kallonsisäinen verenpurkauma, verenvuoto sivuonteloiden ja masentunut murtumat tulisi suorittaa aikaisemmin.

Arvioitaessa kaikkia näitä käsityksiä järjestyksessä kirurgisen intervention cranio-vatsan vammoja, voi tarjota tällaisen taktiikan. Jos diagnosoitu vahinkoa vatsaontelon, ja traumaattinen aivovamma, jonka luonne edellyttää myös kirurgisia toimenpiteitä, sinun täytyy ensin tehdä laparotomian (taustalla anti-shock hoitoa), ja siirry sitten leikkaus kallo. Samanaikaisesti käsittely kaksi joukkuetta kallossa ja vatsan juuri hyväksyttävissä, koska organisaation monimutkaisuutta, vakavuus potilaan leikkaukseen ja vaivaa anesthesiologists. Erityistapauksissa, kun potilaan kriittisessä tilassa johtuu vakavasta päävammoja, leikkaus voidaan aloittaa kallo.

Diagnoosi vammojen vatsaontelon potilailla, joilla on samanaikaisesti kallon trauma aiheuttaa huomattavia vaikeuksia, erityisesti potilailla, jotka ovat tajuton. Ne ovat lähes mahdotonta laittaa ajoissa diagnoosin kliinisten tietojen. Diagnosoinnissa vaurioita vatsaontelon elimiä voi vain olla avuksi menetelmiä - paracentesis ja laparoscopy.

Kaiken kuolleisuus yhdistettynä aivovammojen, ja suljettu vatsan trauma oli 50,8%, leikkauksen jälkeinen - 41,8%.

Views: 2990



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>