Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Vatsakalvontakainen verenvuoto

Vatsakalvontakainen verenvuoto

Vatsakalvontakainen verenvuoto

Vatsakalvontakainen verenvuoto (Hematooma) liittyy usein suljettu vatsan trauma.

Laajat vatsakalvontakainen verenvuoto muodostuu lähinnä murtumia lantioon (46,9%), retroperitoneaalinen urut sijaitsee (31,6%), selkärangan vammat (21,5%). Pääsääntöisesti, retroperitoneaalinen verenvuoto esiintyy vakavimmat muodot trauma potilailla, joilla yhdistettynä vammoja.

Mekanismi vamman: suora isku vatsaan tai taaksepäin, pisara, puristus kehon kahden lentokoneiden tai kovia esineitä.

Kun vatsakalvontakainen verenvuoto Yleensä revitty laskimoihin (rakon ja peräsuolen laskimoiden plexus, munuais-, pallea ja lannerangan laskimoon).

Extravasated veren määrä riippuu massasta vaurioituneen luun, lokalisointi ja osittaiseen siirtämiseen murtuma luun palasia, sekä kaliiperi vaurioituneen aluksen.

On luonnollista, että näiden järjestelyjen loukkaantumisen todennäköisyys samanaikaisesti vahinkoa vatsaontelon ja vatsakalvontakainen verenvuoto suuria koulutukseen.

Klinikka, diagnoosi. Diagnoosi ja erotusdiagnoosia vatsakalvontakainen verenvuoto Se esittelee suuria vaikeuksia. Se on vaikea sokki, verenhukka ja kliinisen kuvan "akuutti vatsan", joka ilmenee joskus vatsakalvontakainen verenvuoto.

Shock esiintyy 88% uhreista, kun se on erilainen vakavuus, kesto ja vaikea hoitaa. Tämä johtuu siitä, että veri suoratoistaa ärsyttävää iso reseptorin kenttä retroperitoneaalinesteeseen rikkoo verisuonten refleksit jonka yhteydessä on uudelleenjako verta sisäelimissä.

Kliininen kuva "akuutti maha", kun retroperitoneaalinen verenvuoto on hyvin monimuotoinen: jatkuva tylsää vatsakipua, paikallinen lihasten jännitystä, rajattuja blunting lyömäsoittimet vatsan, eivät muuta rajoja vaihtaessaan vartalon asento potilaan (oire Joyce), varhainen suoliston halvaus.

Kipu vatsakalvontakainen verenpurkauma luonteeltaan paikalliset, usein säteilevää taakse tai alaselän ja yleensä häviävät kuluessa 1 yötä. Lihasjännitys vatsaontelon etuseinämään potilailla, joilla on selkäydinvamma, ja lantion ja vatsakalvontakainen verenvuoto on usein luonteeltaan paikallisia ja selkeämmin puolella murtuma poikittaisen prosessien selkärangan ja lantion. Oire Joyce on yleensä havaita puolella retroperitoneaalinen verenvuoto ja häviä vaihtaessaan potilaan asento.

Pysyvämpi piirre Retroperitoneaalista verenvuoto on suoliston halvaus, jota on havaittu alkuvaiheessa loukkaantumisen jälkeen, ja ei liity vakavia vatsakalvon oireita.

Ilmavaivat koska refleksi halvaus, erityisesti ensimmäisen tunnin jälkeen loukkaantumisen tapahtuu verenvuotoja vatsakalvontakaiset rasvaa useammin kuin sisäisiä vammoja. Koska varhainen pareesi vatsaröntgeniä on usein epäinformatiivisia.

Puuttuminen vapaan nesteen ja kaasun vatsan röntgenkuvat JavaScript hajanainen varjot joka tasoittaa ääriviivat munuaiset ja psoas lihakset viittaavat retroperitoneaalinen verenvuoto vahingoittamatta vatsaontelon sisäisen elimiä.

Kun ajatellaan, että näitä oireita "Akuutti vatsan" taustalla vakava verenhukka usein hämärtynyt, käy selväksi kyseisten diagnostisten ja taktisia vaikeudet näissä tapauksissa kirurgi. Toisaalta, diagnoosi Retroperitoneaalista verenvuoto luovuttava laparotomy, koska se on tässä tapauksessa tarpeettomia toimintoja, ja toisaalta - vika tai viivästyminen on käytössä, kun epäillään vaurioita vatsaontelonsisäisen elimiä jatkuvalla verenvuoto, sulje pois, että taustalla on kliinisen kuvan vatsakalvontakainen verenvuoto on erittäin vaikeaa, se voi olla hengenvaarallinen potilaalle.

12,4% uhreista, liikennöi suljettu vatsan trauma, sisäisiä vammoja ei löytynyt. Vian syy oli kaikissa tapauksissa vatsakalvontakainen verenvuoto. Kun yhdistetään murtumia lantion ja selkärangan vammoja muille kehon alueille (kallo, rinta, jalat) kliinisen Retroperitoneaalista verenvuoto on erityisen painon ja erotusdiagnoosi vaikeutuu.

Monet tutkijat raportoivat, että vain oikeudenkäynti laparotomy voit ottaa käyttöön diagnostisia epäilyjä ja paljastaa retroperitoneaalinen verenvuoto ilman vaurioita sisäelimiin vatsaontelon.

Erityisesti ilmenee ongelmia liittyy trauma, kun potilaat saapuvat sekavuutta tai tajuttomuus. Näillä potilailla, jonka taustalla on sorron perus elintoimintoja elimistön puuttuu tai poistetaan objektiivista näyttöä läsnäolon retroperitoneaalinen verenvuoto (kanta vatsan lihaksia, oireet vatsakalvon ärsytys). Yhdistelmä aivovammojen vähentää arvo tämän oire bradykardia alentamaan verenpainetta.

Epäselvissä tapauksissa diagnoosi voi olla apua muodonmuutos virtsarakon cystography (johtuen puristus suuri lantion verenpurkauma). Ehjä rakko on muodoltaan "laajennettu pudota."

Erotusdiagnoosia varten Retroperitoneaalista verenvuoto muuntyyppisten vatsan vammojen ultraääni menetelmää käytetään myös. Menetelmä echolocation voi tunnistaa luotettavin vatsakalvontakaiset verenvuoto sijaitsee lannerangan alueella. Ala hematooma voitiin havaita vain, jos ne ylittävät lantion ja levitä proksimaalinen siipi lonkkaluun. Kirjoittajat totesi, että erityisiä vaikeuksia diagnoosi on yhdistelmä vatsakalvontakainen verenvuoto, joilla vaurioita sisäelimiin. Ratkaiseva merkitys erotusdiagnostiikassa Retroperitoneaalista verenvuoto antanut mitään erityisiä kliinisiä oireita tai laboratorio- indikaattoreita, ja potilaiden seurannasta. Kun tavoitteena on diagnostisten nykyisin käytettävät menetelmät paracentesis ja laparoscopy.

Havaittaessa vatsakalvontakainen verenvuoto aikana laparoscopy pitäisi olla mahdollista määrittää tason jakelua osalta selkärangan ja lantion luun kohoumat. Laparoscopy menetelmä ei ainoastaan ​​paljastaa vatsakalvontakaiset verenvuoto, mutta myös auttaa suunnittelemaan edelleen oikea taktiikka potilaan, ja mahdollistaa melko objektiivisesti määrittää oikean määrän verta verensiirtoja.

Hoito vatsakalvontakainen verenvuoto - Yksi vaikeimmista ongelmista kirurgi. Jos tarkastuksen aikana sisäelinten aukkoja löytyi, mutta on merkitty vatsakalvontakaiset verenvuoto, erilaisia ​​taktiikoita. Jotkut kirurgit suosittelevat konservatiivinen taktiikka. Hoito pyritään torjumaan iskuja, suoliston pareesi, täydennystä veren menetys.

Toiset aktiivinen, operatiivinen taktiikka - tarkistaminen retroperitoneaalitilan. Toteutettavuus "poistaminen" verihyytymiä peräisin retroperitoneaalitilan on kyseenalainen. Epärealistinen kun vatsakalvontakainen verenvuoto verenvuoto alus toteuttaa, koska ei vain kirurgi leikkauksen aikana, mutta patologi löytää vaurioitunut alus on kyvyttömyys havaita joukossa kudoksia, veristä, verisuonten supistumista. Revision hematooma ei ole aina perusteltua, koska riski spontaanin rikkomisesta tukkeudu, joka tapahtui kun vatsakalvon ehjänä. Samaan aikaan, vakavia vaurioita retroperitoneaalinen elinten ja suonipunoksessa saattaa jäädä tunnistamattomia ja verenvuoto voidaan pysäyttää vain, jos toteutetaan toimenpiteitä sen poistamiseksi.

Kannattajat ja vastustajat pakollisen tarkastuksen Retroperitoneaalista verenvuoto aiheuttaa erittäin vahvat perusteet. Siten verrataan kahta potilasryhmät, todettiin, että jos tarkastus on suoritettu vatsakalvontakaiset verenvuoto, kuolleisuus oli 30%, ja jos se ei ole suoritettu, - vain 10%. Kirjoittajat kehottavat varovaisuuteen muotoilussa merkintöjen tarkistamisesta verenpurkauma.

Yhteinen taktiikka kohtelu retroperitoneaalinen verenvuoto on valtava verensiirtoa. Korkea-traumaattinen sidokset sisäinen lonkkavaltimoon vähentää merkittävästi sen arvoa. Lupaavampi yksi- tai kaksipuolinen lumbotomy tiukoilla tamponaatio okolotazovogo retroperitoneaalitilan.

Tilintarkastuksesta retroperitoneaalitilan on tarpeen leikata päälaen vatsakalvon ulkopuolella juuri suoliliepeen liitetiedoston vastaavasti oikealle tai vasemmalle taipuisuus paksusuolen ja typerästi otslaivaya sitä sisäänpäin, tutkia retroperitoneaalitilan.

Kun yhdistetään parenkymaaliset vahinkoja ja ontot elimet aluksi tuottaa häiriöitä maksassa, pernassa ja haima, ja sitten ruoansulatuskanavassa, ja vasta sen jälkeen alkaa tarkastaa retroperitoneum, hemostasis, tilintarkastus munuaisten suurten valtimoiden ja laskimoiden runkoja. Retroperitoneaalitilan tulisi tyhjentää kautta lisää leikkauksia lannerangan alueella. Päälaen vatsakalvon vatsaontelosta huolellisesti otettava tiiviisti.

Leikkauksen jälkeen tarpeen suorittaa antibiootteja, verensiirtoa liittyy samanaikainen hoito vatsan vammoja.

Views: 7318



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>