Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Damage paksusuoli

Damage paksusuoli

Damage paksusuoli

Damage paksusuoli, Sekä julkisia että yksityisiä, on kohdennettava raskas, vaikeuttaa usein muiden märkivä-septinen sairauksia, on korkea kuolleisuus.

Suljettu vammat paksusuolen. Damage paksusuoli verrattuna hieno havaittiin 2,4 kertaa vähemmän, koska edullisempia anatominen sijainti ja löytyy 9,7%: lla potilaista, joilla vahinkoa vatsaan.

Syyt suljettujen vammojen paksusuolen ovat tieliikenteen vammoja, pudota korkealta, suora osuma mahassa kanssa tylpällä esineellä, puristus kahden massiivisen esineitä.

On seuraavat vahingon muodoista: hematooma suolen seinämän ja deserozirovanie, suoliliepeen hematooma, repeämä suoliliepeen, paksusuolen erottaminen suoliliepeen, repeämä suolen seinämän.

Erillinen suljettu vahingoittaa paksusuolen ja sen suoliliepeen on "heti" (vahinko, sisäiset verenpurkauma, repeämä täydellinen ja epätäydellinen, verenvuoto, sydänkohtaus) ja "Laskennalliset" (suolen fisteli ahtauma posstravmatichesky suolisto).

Vaikeuksia tunnistaa suljetussa vahingoista paksusuolen pahentaa se, että uhrit tulevat usein sairaalaan shokissa, joskus tajuton, jossa samanaikaisesti vahinkoa muille kehon alueille (kallo, rinnassa, lantion liikuntaelimistöä), päihtynyt.

Kliinisen kuvan kanssa vatsaonteloon vaurioita paksusuolen on tunnettu seuraavista oireista: voimakas kipu vatsan, paikallinen tai diffuusi vatsan arkuus, ei hengitysteiden liikkeet vatsaontelon etuseinämään, sen jännite, positiivinen oire Shchetkina - Blumberg, puute suoliston ääniä, lyhentäminen tai puuttuminen maksan ikävyys, ikävyys on kalteva alueilla vatsan, sykkeen nousu, kuiva kielen ja limakalvojen.

Jos vahinko extraperitoneal osat paksusuolen on merkittävästi erilainen kliinistä kuvaa oireita kulumista aamuyöllä, ja toisinaan päivän kuluttua vamman.

Jos vaurioitunut, suoliliepeen, joka myöhemmin voi johtaa kuolio tai rei'itys suolen seinämän etualalle usein oire sisäinen verenvuoto: kasvava ahdistus potilaan, pakotti asema sängyssä, kalpea iho, heikkous potilaan, takykardia, verenpaineen alenemista, frenikus-oire.

Täysimääräisesti kaikki oireet ovat harvinaisia, niin ovat myös tärkeitä uusia tutkimusmenetelmiä: X-ray, laboratorio ja instrumentaali. Diagnostinen arvo kahden ensimmäisen menetelmistä on pieni, niillä ainoastaan ​​tukitehtävissä. On huomattava läsnäolo vapaan kaasun vatsaonteloon aikana läpivalaisu arvostelu on 35,6%: lla potilaista, joilla leesiot paksusuolen kiinni.

Saat tarkemman diagnoosin vaurioiden paksusuolen suljettu turvautua paracentesis ja laparoscopy.

Jossa laparoscopy määritetty hematooma ja deserozirovanie paksusuolen ja suolilieve, joka on kliinisesti mahdotonta diagnosoida alkuvaiheessa loukkaantumisen jälkeen puutteen oireita. Huolimatta eriävät mielipiteet kirjallisuudessa, uskomme, omasta kokemuksestani, että löytää aikana laparoscopy mustelmia paksunsuolen seinämiin on osoitus laparotomy.

Kun suoliliepeen vamma vaurioittanut pienten verisuonten muodostivat vain pienen pyöreän kuolion suolen seinämän. Interstitiaalinen hematooma seinän paksusuolen voi johtaa vähitellen verenkiertohäiriöitä ja myöhemmät kuolio. Repeämä tai täydellinen irrottautuminen suolen suoliliepeen kuolio voi aiheuttaa suuren osan suolistossa.

Koska johtuvia komplikaatioita vahingosta paksusuolen, on huomattava suoliston fisteli ahtauma ja post-traumaattinen haava, joka kehittyy myöhemmin loukkaantumisen jälkeen. Suoliston avanne muodostetaan harvoin, lähinnä useita leesioita paksusuolen paikallista vatsakalvontakainen. Ensinnäkin on paiseen suoliluun alueella, ja sitten avaa suoliston fisteli anterior vatsan.

Open vammat paksusuolen. Haavat paksusuolen ovat tangentit sokea kautta. Tutkijoiden mukaan toisen maailmansodan aikana keskuudessa eristetty vammat paksusuolen yleisimmistä vamman poikittainen paksusuoli, sokea, laskeva, nouseva ja sigmasuolessa; paljon vähemmän - loukkaantunut peräsuolen (vatsa), oikealle ja vasemmalle taipumisen paksusuolen. Kun yhdistetään sattuneisiin eniten loukkaantunut sigmoid, poikittainen paksusuoli ja umpisuoli ja paksusuolen vammat - yli kaksi kertaa todennäköisemmin yhteydessä vammoja muihin elimiin.

Tapaukset vahinkoa paksusuolen rauhan aikana ovat suhteellisen harvinaisia, mikä tekee ajantasaista kehittämään yhteisen kirurginen lähestymistapa tämäntyyppisen patologia.

Vahinko rauhanajan eroaa merkittävästi sodanajan trauma pääasiassa siitä, että sitä sovelletaan vähemmän nopeutta ammuksen, aiheuttaen suppeampia makro- ja mikroskooppisia vaurioita paksusuolen, toimintakäsikirja on aikaisemminkin. Ampumahaavoihin rauhan aikana ja sodan aikana luonteensa eivät eroa toisistaan.

Yleisimmin vaurioitunut poikittainen paksusuoli ja sen suolilieve, harvoin sigmasuolessa, laskeva paksusuoli ja nouseva paksusuoli, ja peräsuolen sokea. Erillinen vahinko paksusuolen syöpäpotilaan yleiskunto on suhteellisen tyydyttävä, vaikka huomattavasti aikaa, joka on kulunut vahingon.

On huomattava, että ominaisuus kliinisiä vaurioita Onton elinten uhreja ensimmäisen tunnin jälkeen loukkaantumisen, jossain määrin peitettynä sokki ja veren menetys. Myöhemmin kirkkaampia ilmiöitä ominaisia ​​peritoniitti (oksentelu, ummetus ja kaasu, ilmavaivat). Paikallisia oireita tunkeutumaan haavojen vatsan vahingoittaa paksusuolen ei ole paljon erilainen suljetusta vahingonkorvausta tämän ruumiin. Lähes aina, siellä oli terävä kipu vatsan ja paikallinen tai diffuusi kipu, vatsan lihasten jännitystä, positiivinen oire Shchetkina-Blumberg, heikkeneminen tai puuttuminen suoliston ääniä, ikävyys kaltevilla alueilla vatsan, sykkeen nousu, kuiva kielen ja limakalvojen.

Kun avaat vammoja extraperitoneal osastojen paksusuolen kliiniset oireet ovat epämääräisiä, paitsi ensimmäisen tunnin jälkeen loukkaantumisen, mutta myös myöhemmin.

IN diagnostiikka avoin vaurioita paksusuolen jossain määrin auttaa tarkastella haavan hänen vatsaan ja luonnetta vastuuvapauden.

Ratkaiseva paikka diagnoosi paksusuolen vahinkojen kun puukottaa haavat rauhanajan omistaa ensisijainen puhdistumista ja perusteellinen tarkistaminen vatsaontelon, joka on edullisesti valmistettu mediaani pääsy. Viivästyminen toiminnassa ei ole sallittua.

Kirurginen hoito vaurioiden paksusuolen. Preoperatiivinen valmistelu on tarpeen erityisesti potilailla, joilla on vaikea peritoniitti; sen pitäisi olla lyhyt (enintään 2-3 tuntia), mutta riittävän täydellinen. Tavoitteet preoperatiivisen valmistelu on normalisoida verenkiertoa ja hengitystä, vähentää myrkyllisyyttä, korjaus aineenvaihdunnan häiriöt. Voit vähentää myrkyllisyyttä ja hallita oligemiey suuri merkitys tiputuslaitteessa on suolaliuoksia. Vaikeissa verenkiertohäiriö suonensisäisesti annettujen 30-50 mg prednisonia.

Useimmat nykyaikaiset kirurgien kannalta sairastavilla potilailla peritoniitti, mieluummin yleisanestesiassa käytön lihasrelaksanttien.

Avoimissa vauriot paksusuolen käytetään useimmiten keskilinjaviilto, ainakin - adrectal.

Operatiivinen pääsy olisi riittävän laaja pystyä tekemään perusteellisen tarkistamisen vatsaonteloon. Access täyttää tämän vaatimuksen on keskilinjaviilto, jonka avulla suorittaa perusteellisempi tarkastus ja valua vatsaonteloon.

Alussa Suuren isänmaallisen sodan, useimmat haavoittuneet olivat ommellut haavat paksusuoli (93,7-96,5%). Kokemuksen, kirurgit olivat todennäköisesti toteuttaa ja poista suolistossa (proksimaalinen kolostomia). Resektio käytettiin lähinnä haavojen poikittainen paksusuoli ja sigmasuolessa.

Rauhan aikana, tilavuus kirurgisen toimenpiteen haavan paksusuolessa entistä riittävä.

Aikana laparotomy, kirurgi on tehtävä perusteellinen tarkistus paksusuolen, kiinnittäen huomiota läsnäolo verenpurkaumia tai pieniä reikiä suolen seinämässä.

Havaittaessa ohutsuolen seinämän hematooma peritonizirovat niiden on oltava, suuret verenpurkaumia - tuottavat tilintarkastus, ja mikro perforaatio seinät - ottaa reikään. Kun sokea haavat paksusuolen, jossa on yhden tai pareittain reikiä sijaitsevat toisistaan ​​etäisyydellä vähintään 10 cm, ja seinä vika on vähemmän kuin puolet ympärysmitasta haava, haavan näytetään, särmät ja murskaus hänet poistetun.

Kun pariksi reikien kautta paksusuolen ovat pienen matkan päässä toisistaan ​​ja miehittää yli puolet sen kehästä, voi tuottaa kiila resektio suoli suolilieve jos vaurioitunut.

Colon resektoimalla päähän anastomosis suoritetaan erittäin tiukoin edellytyksin, kun on useita reikiä suolistossa sijaitsevat lähellä toisiaan (5-6 cm), miehittää yli puolet sen kehästä, ja vahingot suoliliepeen.

Yksi tärkeimmistä toiminnan edellytykset on varhainen toimittaminen uhrin kirurgisen osaston ennen merkkejä peritoniitti.

Jos laaja tuhoa vasemmalle mutka tai laskeva paksusuoli taustalla vatsakalvontulehduksen hoitaa resektio, Keski pää tuotoksen muodossa yhden peräaukon, reuna ommeltiin ja upotetaan vatsaonteloon lentotoiminnan lajin Hartmann.

Valitseminen toimintatapa, kun vaurioituneet peräsuolen vaikeuttavat vakavat vammat liittyvät virtsaelimet, lantion ja selkärangan.

Yksi pieni haava vatsaonteloon peräsuoleen ommellaan kaksirivinen ompeleen napa, ja sitten muodossa sigmasuolessa purkamiseen dvuhstvolny kolostomia. Laajempi tuhoaminen ampullar of (sisäinen) on eräänlainen leikkaus Hartmann.

Kun tauko extraperitoneal osa peräsuolen haavan mahdollisimman on välttämätöntä toteuttaa, kun overlay dvuhstvolny kolostomia. Operaatio viimeistely tuodaan peräsuolen höyryn putki, kääritään kostutetulla voiteella Vishnevsky. Ishiorektalnoe avaruuteen tyhjennysputki aktiivinen kastelu ratkaisu antibiootteja ja antiseptiset. Viitteitä ensisijainen hitsauspäällysteellä tai kaksivaiheinen operaatio luonteesta riippuen paksusuolen vahinkoa viereisten urut ja muut anatomiset alueet, vaihe vatsakalvotulehdus ja vakavuudesta yleiskunnon uhri.

Näin ollen, luonne kirurginen interventio on erilainen ja riippuu patologian löytynyt.

Viemäröinti vatsaontelon - pakollinen toimenpide, jos vahinkoa paksusuolen, auttaa nopeasti tunnistaa epäonnistuminen nivelet ja estää kehitystä peritoniitti.

Koska jälkeisten komplikaatioiden paksusuolen vahinkoja ensiksi on huomattava peritoniitti, paiseet mezhkishechnye, märkivä haavat.

Takia monimutkaisuus ja monimuotoisuus patogeneesin häiriöitä elimistössä potilailla, joilla on vaikea peritoniitti tämän sairauden hoidossa on oltava kattava ja sisältää preoperatiivinen valmistelu, oikea-aikainen ja riittävä käyttö ja asianmukainen ylläpito leikkauksen jälkeen.

Avaamisen jälkeen vatsaontelon jos märkivä eritteen riisui sähköpumput. Sitten on todettava, ja poistaa lähde peritoniitti.

Jos patologinen painopiste ommellaan haava haava (ompeleen vajaatoiminta), niin se syötetään rajataan pyyhkäisynäytteitä. Jatka sitten serial huolellinen wc vatsa, poista jäljellä mätä. Tämä sähköinen pumppu on käytössä, sideharso pyyhkäisynäyte ja pumpulipuikolla. Kaikki manipulointia on tehtävä varoen, koska tulehtuneet suolen herakalvojen helposti loukkaantunut.

Eri peritoniitti, ilmeni yleinen laparotomy, tuottavat pese vatsaontelon isotoniseen natriumkloridiliuokseen, furacillin.

Tyhjentämisen jälkeen vatsaontelon kautta counteropening se annetaan 4 kumista tai silikonista viemäriin, joka suoritetaan peritoneaalidialyysipotilaiden. Laparotomy haava ommellaan asti tiukka. Paikallinen peritoniitti, kun lähellä lähdettä effuusio on mädäntynyt haju, mikroirrigatory käytetään antibioottien.

Kytkemällä ja salaojitus tuottaa avaamisen jälkeen supradiafragmaattisen, subhepatic, mezhpetlevogo ja lantion paiseita paksuilla pyogeenisen kalvolla.

Onnistuminen toiminta riippuu asianmukaisesta leikkauksen jälkeistä hoitoa potilaalle. Kompleksi hoitotoimenpiteitä perustuu nykyaikaiseen käsitteitä patogeneesin vatsakalvontulehduksen ja tulisi suunnata korjaamaan patofysiologisten häiriöt, taistelussa infektioita ja myrkytyksen. Voimakkuus ja täyteläisyys Hoitotoimenpiteet riippuvat esiintyvyys peritoniitti. Kun hajanainen märkivä peritoniitti, painopiste olisi kiinnitettävä lisärahoitukseen nestetilavuus alijäämää. Tätä tarkoitusta varten, sopivimpia ovat alhaisen molekyylipainon ratkaisuja, plasman, plasman-aineet, aminohapot ja verta. Fluid alijäämä myös poistaa hallinnon 5% glukoosiliuosta ja suolavedellä. Volyymi verensiirtoa ratkaisut olisi vastattava määrään nestettä menetetään. Nesteen määrä tarve määritetään sen perusteella, kliinisen ja indikaattoreita, kuten hematokriitti, laskimopaineesta paine, määrää kiertävän nesteen ja virtsassa.

Kliiniset oireet ovat oligemii jännitystä, nopea hengitys, kylmä nihkeä iho, nopea thready pulssi, merkittävä lasku virtsaneritys (alle 25 ml / h), matala pulssi paine, metabolinen asidoosi.

Toipua elektrolyyttejä tarpeen käyttää isotonista natriumkloridiliuosta, Ringerin liuosta - Locke et ai. Seokset, kaliumia sisältävät kaadettiin alle riittävä diureesi. Samalla noudattaa seuraavia sääntöjä: diureesi 40-50 ml / h, ratkaisu ei saisi sisältää enemmän kaliumia 30-40 mmol / l. Jos haluat säilyttää käytön mannitolin diureesi. Kun anuria, kun kaliumpitoisuus plasmassa kuin 7 mmol / l, pH verta laskee alle 7,3, ja urean yli 50 mmol / l, on esitetty hemodialyysin. On tärkeää parenteraalinen ravitsemus, joka on tehtävä järjestelmällisesti ja korkea-kalori (2500-3000 kcal ainakin päivässä). Kaikkein ravitsevia ja helposti sulavia aineita ovat rasva emulsioita ja aminohappojen seosten. Potilaita tulee antaa anabolisten hormonien (Nerobolum, retabolil) tai pyrimidiinijohdannaisia ​​(pentoksil jne ..), ottaa anabolinen vaikutus. Poistamaan mikroverenkierrossa häiriöt tarkoituksenmukaisuus Trasylol (100 000-200 000 yksikköä. Päivässä) ja muut lääkkeet (antikoagulantit, steroideja). Olisi antaa potilaille vitamiineja, erityisesti B ja C taistelemaan infektioita antibiootteja käytetään ennalta määrätyllä herkkyys niitä bakteereita, jotka aiheuttivat peritoniitti.

Tällä hetkellä, epämääräistä peritoniitti, monet kirurgit käyttävät peritoneaalidialyysissä. Tämä menetelmä tarjoaa suotuisat olosuhteet saavutetaan tehokas konsentraatio antibiootti veressä ja tulehdusnestettä, mutta vaatii tiukkaa laboratorio- valvontaa ja dynaamisia korjausta. Vatsakalvon Dialyysi edistää poistamalla eritteen, toksiinit, bakteerien, tuotteet kudoksen autolyysi. Paikallinen peritoniitti, tartuntalähde rajanveto tamponit, epäilyksiä luotettavuutta nivelten käyttöön vika seinän suolistossa, se on vasta.

Vakavaa huomiota olisi kiinnitettävä hoitoon suoliston pareesi ja torjua hengitysvajeeseen.

Uhkaava komplikaatio peritoniitti ovat mezhkishechnye paiseet, joita kohdellaan konservatiivisesti ennen paise määritellään selvästi ja lähempänä vatsaontelon etuseinämään. Jatkokäsittelyä - leikkaus, jossa avaus ja kanavointi paise.

Näiden lisäksi komplikaatioita, jos vahinkoa paksusuolen voi olla suolitukos, munuaisten vajaatoiminta, varsinkin kun suuri verenhukka, keuhkokuume ja muut. Myöhään leikkauksen jälkeisen anastomoottisia ahtaumat havaittu ommeltu vikoja ja syöpä.

Operaatio overlay paksusuolen avanne tulisi tehdä erittäin huolellisesti, sillä kolostomia voi vaikeuttaa prolapsi limakalvojen, rajoitus ja sen tukos, verenvuoto, kuolio seinä päätellä suoli paise, maseroimalla ihoa sen ympärillä.

Kuolleisuus, komplikaatioiden ehkäisyssä. Yleisimmät kuolinsyyt on trauma paksusuolen ovat verenhukka, sokki, peritoniitti ja muut septinen komplikaatioita. Kokonaiskuolleisuutta kun vaurioituneet paksusuoli on 40%.

Views: 10045



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>