Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Vaurioita ohutsuolen

Vaurioita ohutsuolen

Vaurioita ohutsuolen

Kaikista elimet vatsaontelon useimmin vaurioitunut ohutsuolen (24,1%). Avoin ja suljettu vaurioita ohutsuolessa Niitä esiintyy lähes yhtä usein. Tämä johtuu useista syistä, mukaan lukien paksusuolen pituus, hänen haavoittuvuutta, ja niin edelleen. D.

On muistettava, että vaurioita ohutsuolessa (Avoin ja suljettu) voidaan yhdistää vahinkoa muille vatsaontelon elimiä, sekä kallon, rintakehän, lantion ja selkärangan.

Mekanismi suljettujen vahingoista ohutsuolessa on erilainen. Useimmat vahinkoa tapahtuu, kun suora osuma mahassa, puristus kehon kahden esineiden putoamisen. Lisäksi traumaattinen tekijöiden luonne vaurioita ohutsuolen vaikuttavat kiinnittymisaste tai että hänen osasto, valtion elin, ja sen sisältö aikaan vahinkoa. Kiinteän osan ohutsuolen ovat vahingoittuneet useammin kuin liikkuva, esimerkiksi, sykkyräsuoli on loukkaantunut useammin kuin laiha. Open vammat rauhan aikana, lähinnä liittyy käyttöön veitset, harvoin - tulipalo. Sillä ampumahaavoihin ohutsuolen ominaista useita haavoja niin sanotun pariksi, on syytä pitää mielessä, kun tarkastaessaan suolistossa.

Luonne vauriot suolen seinämän ja suolilieve voivat olla erilaisia: täydellinen repeämä suolistossa, murskaus, osittainen repeämä (deserozirovanie), hematooma (subserous, submucosa), suoliliepeen hematooma, murtumisen suoliliepeen vastaisesti ja ilman verenkierron häiriöt suolen silmukkaan. Erottaminen suolen silmukoita suoliliepeen laajalle alueelle ei vain uhkaa elinkelpoisuuden seinään, mutta myös johtaa usein vatsaontelon sisäisen verenvuodon, joka voi joskus saavuttaa kriittisen tason. Shock ja vatsan verenvuoto yksittäisiä vaurioita ohutsuolen havaittiin 35%: lla potilaista, joilla yhdistetyn vammat - 83%.

Klinikka ja diagnostiikka. Kliininen kuva vammoja ohutsuolen on monipuolinen. Se riippuu luonteesta, sijainti ja laajuus vaurioita suolistossa, yhdistettynä vahinkoa muille vatsaontelon elimiä ja ruumiinosia (kallo, selkäranka, rinta, lantio), sekä kulunut vahingon.

Vuodesta yleinen kliinisiä oireita syytä huomata halu potilaan valehdella vielä, jossa muutoksia aseman vatsakipu tehostettava. Ensimmäisessä tunnin kuluttua repeämä suolen paljasti oireita akuutin vatsan, peritoniitti, valunut kipu, liikuntarajoitteisille vatsan, vatsan lihasten rasitusta, katoaminen tai heikentyminen maksan ikävyys (alle vahinkoa vatsaan), ikävyys kaltevilla alueilla vatsan, ärsytysoireita vatsakalvon. Kieli, pääsääntöisesti melko kuiva; päällystetty. Usein on oksentamista (vahingon sattuessa proksimaalisen ohutsuolen oksentaa voi olla sekoitettuna verta). Pulssi voi ensin olla harvinaisia, sitten nopeutettiin, verenpaine laskee. Luonteeltaan kuume ja leukosytoosi.

Kun mustelmia ja verenpurkaumia ja suolen seinämän, joilla ei ole merkittävää verenvuotoa, repeämä ohutsuolen, joskus kattaa ympäröivien elinten, kipua ja muita epämääräisiä oireita voi esiintyä ainoastaan ​​silloin, kun vahinko, myöhemmät kipu laantuu, niin sanottu selkeä välein muutaman tunnin. Sitten, riippuen vakavuudesta vahinkoa suolen seinämän paljasti positiivinen tai negatiivinen prosessin dynamiikasta.

Suljetussa vatsan trauma, kun ei ole merkkejä vaurioista ensimmäiseen onttoon tai parenkymaalisen elimet, ja vasta sitten vähitellen kasvaa oireita peritoniitti hidas, kannattaa aina pitää mielessä mahdollisuus erottamiseen suolen suoliliepeen, vaikkei merkittävää verenvuotoa vatsaonteloon.

Kehittäminen peritoneal oireiden kevyt ajan, jatkuvat 4-7 päivää voi johtua asteittainen nostaminen kuolio seinään rikkoen liikkeessä se (aukon suoliliepeen hematooma seinään, levitä verisuonitukos alusten ruokinta suolen seinämän).

Siten vaihtelu kliinisen kuvan eri aikoina loukkaantumisen jälkeen, erilainen luonne vammoja, sokki ja usein vaikea diagnosoida akuutteja verenhukasta. Petollinen ulkonäkö helppous diagnoosin ohutsuolen vamman joskus johtaa viivästyneeseen liiketoimiin diagnostisia virheitä.

Sen lisäksi perusteellisen kliinisiä oireita, lisää tutkimusta tarvitaan, kuten peräsuolesta digitaalisia tutkimus, jossa voit rentoutua tai paljastaa ammottava sulkijalihaksen osoittaa halvaus alemman suolistossa, pullistuma Douglas tilaa kertymisestä johtuvaa verta tai nestettä lantion, tuskallinen lantion vatsakalvon Lopuksi, seuraavat muutokset veren rikkoo terminaalin ileum.

Yhtä tärkeää, jos potilaan vointi sallii, tehdä röntgentutkimuksen, jonka päätavoitteena - paljastaa läsnäolo vapaan kaasun supradiafragmaattisen tilaan, todistaen rikkoa ontto elin.

Lopuksi käyttö echolocation, paracentesis ja laparoskopia voit määrittää lopullisen diagnoosin ennen leikkausta kyseenalaisissa vikatilanteista ja yhdistetty vammoja. Laparocentesis nousu tämäntyyppisten vahinkoa tarkkuus ennen leikkausta diagnoosi jopa 92%, ja laparoskopia - 99,5%. Tietenkin, laparoscopy tulee käyttää niissä tapauksissa, jolloin jälkeen laparocentesis jäi ratkaisematta diagnostisia epäilyksiä.

Koska, kun instrumentaalianalyysejä menetelmät voivat olla epäilyksiä diagnoosi, vaikka tämä tilanne on harvinainen, sinun pitäisi aina olla tietoinen laparotomy että vahvistus tulee täyteen hoitotoimenpiteitä. Kaikissa tapauksissa, ja trauma ohutsuolen on erityisen vaarallisempaa ei käsitellä sairaita kuin suorittaa diagnostisia laparotomy.

Diagnoosi avoin vammojen ohutsuolen helpompaa kuin suljettu, vaikka tämän tyyppinen vamma voi olla virheitä. Epäilemättä, se helpottaa diagnoosin paljastaa haavat vatsassa. Kuitenkin haava vatsaontelon saattaa esiintyä muiden lokalisoinneissa haavoja. Kokemuksesta Suuren isänmaallisen sodan on hyvin tiedossa, että puolet haavoittunut lävistävät haavat vatsa haava on lokalisoitu vatsan, toinen puoli tulo sijaitsi muilla alueilla. Kun perforating haava haavan kanavan uloke voi olla todennäköisempää osoittaa, että läpitunkeva haava vatsan ja mahdollisen vahingon laadusta. Luotettava merkki vaurioita ohutsuolen on päättyessä haava suolen sisällön. Epäilyttävissä vikatilanteista rauhanajan vammoja sokea tutkimus käytettäessä radiopaque - vulnerografiyu.

Vammojen ohutsuolen. Jos vaurio ohutsuolen, sekä trauman muiden elinten vatsaontelon, varhainen leikkaus on ainoa järkevä hoito.

Valtaosa potilaista, kuten edellä mainittiin, tehdä sokissa, joten on toivottavaa ensin vetäytyä potilaan iskuilta anti-shock harjoittama rinnalla diagnostista tutkimusta. Uskomme, että jos 2 tunnin kuluttua potilas ei voi päätellä sokki, on edelleen tarpeen käyttää, koska toiminnan - tehokkain tapa käsitellä järkytys.

Pitäisikö toimivat endotrakeaalista anestesiassa käyttäen rentouttavat. Sopivin puolivälissä keskiviivan laparotomy. Vatsaontelon elimiä tutkitaan järjestyksessä. Jos vaurio ohutsuolen löytyy usein verta. Tässä tilanteessa meidän on ensin tyhjentää vatsaonteloon, paras sähköpumppuja, löytää lähde verenvuoto ja lopettaa sen. Jos ei vaurioitunut maksa ja perna, vuotokohtaa voi vaurioitua suoliliepeen aluksia. Kun tauko ohutsuolen, vatsan paljastaa sisällön ohutsuolen, joka poistetaan myös sähköpumppujen.

Joissakin tapauksissa vahinko ohutsuolen ovat oikeassa, toiset joutuvat tarkkaan läpi ohutsuolen. Vertailukohtana on fibriinin kerrostumista lähellä vahinkoja. Paikka gut repeämä usein ympäröi tulehduksellinen turvotus. Jos löydät paikan rikkoa määrätä sideharso, suolen loop lähtö vatsan ja jatkavat tarkastaa sisäelimet ja muut vatsaontelon elimiä, mietitään vahinkojen määrän. Vuonna avoin haava suolen vauriot ovat useimmiten useita ja yleensä pariksi.

Johtuen siitä, että julkisten ja yksityisten vaurioita ohutsuolen voidaan liittää vahinkoa muille vatsaontelon elinten tai muiden kehon alueille, tilavuus leikkaus määritetään vasta perusteellisen tarkastuksen kaikkien vatsaontelon elimiä, kuten virtsarakon. Tarkastuksen jälkeen puolen kanavat ja lantiota tyynyt asettavat suuria, että toisaalta, toiminnan aikana imee eritteen muista - suojata vatsaontelon uusilta infektiosta.

Valitseminen toiminnan laajuuteen ja järjestys toiminnallisia hyötyjä riippuvat vaurion löydetty ja potilaan tila. Yleiset periaatteet leikkaushoitoa löytämisen jälkeen vahinkoja vähennetään poistaa lähteen verenvuoto, ja sitten poistaa lähde vatsaonteloon suolen sisällöstä syynä peritoniitti; normalisointi suolitukoksen; huolellisesti kuivattu vatsaonteloon; käyttöönotto siinä laajavaikutteisten antibioottien. Kirurgisen tulisi olla mahdollisimman pieni, erityisesti potilailla, joilla yhdistetään ja useita vammoja.

Yleisin leikkaus on murtaa suoliston ommelta.

Enterectomy on sallittua vain useita vammoja sijaitsevat lähellä toisiaan, joilla on laaja repeämä suolen seinämän tai irtoamassa suolen suoliliepeen.

Ennen ompelu haavat suoliston resektiota on suositeltavaa pakolliseksi murskata kudosten ja kyseenalaista suhteessa elinkelpoisuuden haavan reunat suolistossa. Tämä antaa parhaat tulokset. Loppuvaiheessa toiminta on perusteellinen wc vatsaontelon, poistaminen suolen sisällöstä, veritulppa, ja tihkumiskokeessa, pesu, jossa on paljon isotoniseen natriumkloridiliuokseen furacillin. Viemärit laittaa todistuksen. Jonka tarkoituksena on ehkäisyssä ja hoidossa vatsakalvotulehdus klo haavan haava vatsan viemärit jäävät käyttöönottoa antibiootteja.

Komplikaatiot tulos. Välitön leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, lisäksi peritoniitti, voi olla atonia mahassa, suolistossa, ilmavaivat, ja enemmän vakavissa tapauksissa - dynaaminen este, paise, ja eroavaisuudet vatsan, suoliston eventration, tromboembolisia komplikaatioita, akuutti munuaisten vajaatoiminta, muodostumista suoliston fisteli, vatsaontelon sisäisen paiseet (alle kalvon , välissä silmukat suolet, lantio). Lopputulos toiminnan ohutsuolen vaurioituu pitkälti riippuvainen ajoituksesta leikkauksen. Nopeammin leikkaus suoritetaan, sitä parempi tulokset.

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus suljetussa ja avoimessa vammat ohutsuolen Se on 19,3%. Paljon kuolleisuus todettiin potilailla, joilla ohutsuolen vamma on suljettu (26,4%), alhaisempi (6,5%) - ryhmä potilaita, joilla avoimia haavoja. Tämä selittyy seuraavasti: rauhanajan avoimessa vaurioita ohutsuolen ovat lievempiä kuin suljettu; niiden diagnosointi paljon helpompaa, ja siksi näitä potilaita käytetään päälle aikaisemmin kuin ne, joilla on suljettu trauma ohutsuolen.

Lopputulos toiminta riippuu myös vahingon määrästä ja siten tilavuus kirurgisten toimenpiteiden jälkeen haavansulkemiseen suolistossa kuolleisuus oli 6,5%, ja kun resektion - 22,4%; Resektion jälkeen ohutsuolen 50 cm, oli vähemmän kuolleisuus (22%) kuin sen jälkeen, kun suoliston resektio yli 50 cm: n (68%).

Kuolinsyy - peritoniitti, kehittää tai myöhästymisen vuoksi hoitoon ja myöhemmin toimii toimintaan tai maksukyvyttömyydestä anastomoottisia ompeleita. Muita kuolinsyitä: shock välittömässä leikkauksen jälkeen, jossa on yhdistetty sekä useita vammoja, korjaamaton verenvuoto, tromboosi, suoliliepeen alukset, akuutti sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, keuhkoveritulppa. Syy korkea kuolleisuus ohutsuolen vammoja sekä vammat ja muut vatsaontelon elinten johtuu kasvava määrä potilaita, joilla on vaikea useita ja liittyvät trauma.

Views: 10032



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>