Koti >>> Urologia >>>Vahingoittaa munuaisia

Vahingoittaa munuaisia

Vahingoittaa munuaisia

Vahingoittaa munuaisia - Melko harvinainen vamman (14,8% kaikista sisällä ja ulkona 2,2% vatsan vammoja). Rauhan aikana, hallitsee suljettu trauma, joskus siellä on hienonnettu, viipaloidut, ja sodan aikana - avoin, ampumahaavoihin.

Yksittäisiä munuaisten vahinko on yleisempää (72,6%) kuin samanaikaista (2,8%).

Tällainen erilainen tilastoissa johtuu siitä, että urologian osasto sairaalaan lähinnä potilailla, joilla on yksittäisiä vaurioita munuaiset ja kirurgisten ja trauma osastot - useita ja yhdistetty.

Mekanismi Vahinkoa: katatravma laskussa kovalla esineellä petos (ristiselkää).

Suljettu munuaisvaurioita jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  1. tyypin: munuaisten vammoja - murtumia vahingoittamatta lantio, jossa vahinkoa kuppiin, murskaus munuaisten pedicle vamman tai avulsion munuaisten alusten ja virtsanjohdin;
  2. lokalisointi: runko, ylempi ja alempi napa verisuonten pedicle;
  3. vakavuus: vähäisiä vammoja - kyyneleet kuitumaisen kapselin muodostamiseksi hematooma munuaisten ympärille; vahinkoja keskipaino - pieniä repeämiä munuaisten parenchyma ja sen kapseli vahingoittamatta kupit ja lantion; raskaita vahinkoja - oleellista haittaa parenchyma kunnes sen murskaamiseen, kyyneleet verisuonten, kupit ja lantio muodostaa suuri hematooma ja virtsan soluttautumista Retroperitoneaalista rasvaa.

Vakavin, mutta harvinaisia ​​on irtoaminen vahingoittaa verisuonten pedicle tai ureters.

Erottaminen verisuonten ja munuaisten virtsanjohtimen voi tapahtua, kun äkillinen liiallinen liike munuaisen pystyakselilla, joka on havaittu putoavat korkeus hänen jalkansa. Yhdessä täydellinen erottaminen munuaisten verisuonten ruokinta voidaan havaita tiettyjä puutteita verisuonten oksia tai osittain vahinkoa tärkeimmät valtimoiden ja laskimoiden ja munuaisiin.

Break munuaisen mukana on eriasteista verenvuoto perirenal rasvaa, joka voi edetä supradiafragmaattisen tilaan tai pudotettu lantioon. Suljettu munuaisvaurioita. Tärkeimmät oireet - kipu, turvotus lannerangan alueella ja gematuriya- ei aina noudatettu. Jos diagnoosi näistä oireista munuaisvaurio on lähes varmaa.

Kipu lannerangan alueella ensimmäisen tunnin jälkeen loukkaantumisen ovat lieviä, hämärästi. Ne tehostettu muutaman tunnin kuluttua, voi olla tylsää, terävä, säteillen pitkin virtsajohdin nivusiin, kuten munuaisten koliikki. Kipu pidettiin 1-2 päivää useita viikkoja, vähitellen jakeet.

Turvotus ja lannerangan tai hypochondrium johtuu kertymistä vereen tai verestä ja virtsasta (urogematoma) in perirenal ja vatsakalvontakainen rasvaa. Se muodostuu usein ensimmäisinä päivinä loukkaantumisen jälkeen, ja usein näkyvät 2-3 päivää. Joskus ylitsevuotava veren ja virtsan kuuluvat läpi raon vatsakalvon vatsaonteloon, joka voi ilmetä kuvan akuutti vatsa.

Erillinen virtsaaminen (tai katetroinnin) pitkälti ohjeellinen sallii diagnostisia oletuksia. Intensiivinen brutto hematuria on melko painava suora merkki munuaisvaurioita. On huomattava, että erottaminen nesteen verta virtsassa vaurioituneesta munuaisesta, tapahtuu sujuvasti.

Runsaan intrarenal verenvuoto veritulppia ilmestyy tyyppi munuaiskoliikki kipu johtuu tukkeutumisen virtsajohdin veritulppa. Kipu liittyy dysuria, tihentynyt ja kiireellisyys rezyu virtsatessa. Gross verivirtsaisuus suljetulla munuaisvaurioita ehkä ole saatavilla kahden ääripään tilan vakavuudesta: kevyt ja erittäin raskasta, kun erotettu munuaisten virtsanjohdin.

Näin ollen, yleisin (62% potilaista), ja tärkein, mutta ei aina tarvitse merkki munuaisvaurio on hematuria.

Kesto hematuria (4 päivää 2 viikkoa tai enemmän) riippuu siitä, missä määrin munuaisvaurioita. On intensiivistä, maltillinen ja pienet brutto hematuria.

Joskus on toissijainen tai myöhään verivirtsaisuus, joka voi olla 1-2 viikkoa tai loukkaantumisen jälkeen. Lyhytaikaiset, jopa kohtalainen brutto hematuria ei yleensä johda potilaille verenvuotoon, ja pitkittynyt ja voimakas voi aiheuttaa anemiaa ja uhkaavat potilaan henkeä. Viimeksi mainituissa tapauksissa, on ollut ei niin usein, leikkaus on osoitettu. Lisäksi nämä oireet ovat usein havaittu muita merkkejä ei ole erityisiä klinikalle munuaisvaurioita, eli dizuricheskie sairaudet, vatsakipu, oireita peritoneaalisille ärsytys, turvotus, ettei peristaltiikkaa, ikävyys kaltevilla alueilla vatsan. Verenpaine vaikka pitkittyneen brutto hematuria yleensä säilyy pitkään, ja voi nousta.

Jos brutto hematuria diagnoosi munuaisvaurioita suurimmalla osalla potilaista ei ole ilmennyt erityisiä vaikeuksia. Käyttämällä instrumental urologisten tutkimusmenetelmien vaikean potilaan tilassa, valitettavasti, tuskin hyväksyttävää.

Kun keuhkovaurion eristetty munuaisen potilaan yleiskunto on tyydyttävä. Pulssi ja verenpaine normaalin rajoissa, Triad - kipu, turvotus, verivirtsaisuus - heikosti ilmaistu. Se on paljon vaikea diagnosoida, erityisesti vaikeissa useita ja yhdistetty vammoja, kun on shokki, akuutti anemia. Näissä tapauksissa meidän on ensin suoritettava anti-shock toimenpiteitä.

Oireita munuaisvaurio Open Se ei poikkea siitä suljetussa trauma. Kiinnitä huomiota haavan paikka, jossa tietty munuaisvaurio epäillään. Tunnustuksena avoimen vammoja olisi keskityttävä projektio haavan kanavan valinta. Virtsa verta haavasta tai esiintyminen brutto hematuria.

Selventämiseksi diagnoosin käyttämällä erityisiä menetelmiä tutkimuksen, kuten tavallinen röntgenkuvaus munuaisiin. Se on yksinkertainen, saatavilla leikkaukseen, traumatologia, tehohoito, en tiedä erityisiä menetelmiä urologisten tutkimusta, ja positiivinen tulos on riittävä peruste vahvistaa diagnoosin ja määrittää vakavuus munuaisten vammoja. Lisäksi se tarjoaa mahdollisuuden luoda läsnäolon kontralateraalisen munuaisen ja määrittää sen funktion. Effacement, tai ei varjo reuna iliopsoas oireenmukaista vatsakalvontakainen verenpurkauma on yleensä muodostuu tämän patologian.

Excretory urography on ilmoitettu missään munuaisten vahinkoa ja tulee käyttää ensin.

Informatiivinen on menetelmä infuusio urography. Vuonna urogram voi paljastaa merkkejä munuaisvaurioita 60% tapauksista. Kun infuusio urography tunnistaa hyvät, muoto ja koko munuaiset, kupit, lantion ja virtsajohdin. Tämä menetelmä antaa tarkempia tietoja johtuu pitkäaikaisesta renograficheskoy vaiheeseen ja kireällä täyttö pyelocaliceal järjestelmän loukkaantunut munuainen ja kontralateraalisen.

Huomaa, että Vaikeaa munuaisten vammoja Johon liittyy sokki ensimmäisen tunnin ja jopa päiviä aikana röntgenvarjoaine kokeet eivät aina mahdollista saada tarvittavat tiedot vähentämisestä funktiona vaurioitunut tai terveen munuaiset (ns "shokki munuainen").

Poistamisen jälkeen sokki tuotettu laskimoon pyelography. Tällaisissa tapauksissa, tutkijat suosittelevat ottaa kuvia 1-2 tuntia sairaalahoidon jälkeen, jonka avulla voit asentaa munuaisvaurioita ja sen onteloiden.

Ensimmäisessä tuntia ja ensimmäinen 2-3 päivää loukkaantumisen jälkeen indikaatiot taaksepäin pyelography ovat erittäin rajalliset, ja voi vain ehtona erityisolosuhteet. Tutkii on 7-12 päivää sen jälkeen, kun vamman katoamisesta verivirtsaisuus.

To Diagnostic suljettu munuaisvaurioita, On tiukat ehdot, käyttöä angiografia, mutta on turvallisempi tapa radioisotooppia tutkimuksista, vaikka käytetty toistuvasti tahansa ajan kuluttua vamman, ja voit seurata munuaisten toimintaa, määritä sijaintia vahinkoja ja tunnistaa munuaisten toimintahäiriö, jopa pieniä vammoja. Jos epäilet munuaisten vammoja potilaalle on välittömästi sairaalaan. Ennen diagnoosin olisi pidättäydyttävä ottamasta käyttöön huumeita.

Hoito. Tärkein tehtävä on ratkaista lääkärin tulee kysymykseen hoitomenetelmät; onko tarvetta hätäleikkausta, tai potilas voidaan käsitellä konservatiivinen menetelmillä. Kiireelliset kirurgisia toimenpiteitä on potilaille, joilla yhdistettynä vammat vatsaontelon tai epäillään olevan vaurioita.

Kiireesti leikkauspotilaat yksittäisiä vakavia vammoja heikkenemisen vuoksi yleiskunnon. Tällainen tilanne syntyy hengenvaarallinen verenvuoto. Kokemus on osoittanut, että useimmilla potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta ei vaadi kiireellistä leikkausta. 92,5% potilaista hoidettiin konservatiivisesti.

Konservatiivinen hoito eristetty suljettujen vammojen munuaisten on osoitettu tyydyttävästi yleiskunto, ilman merkkejä sisäisen verenvuodon, runsas hematuria tai merkkejä kasvavista hematooma ja virtsan tunkeutuminen.

Konservatiivinen hoito on vähennetty tarkoitusta tiukan vuodelevossa 10-15 päivää kylmä lannerangan alueella, käyttöä hemostatic ja särkylääkkeitä, antibiootteja. Tyypillisesti, kun muutaman päivän (7-10), kipu katoaa samalla perirenal verenpurkauma resorboituu. On 15. päivänä 20-potilaan annetaan herätä tyydyttävää virtsaa ja verta.

Kirurginen hoito. Kiireellinen leikkaus on merkitty lisäystä sisäisen verenvuodon, voimakkuus ja kesto hematuria, heikkeneminen potilaan läpimurto hematooma vatsaonteloon sekä yhdistetyn vahinkoa munuaiset ja vatsaontelon elimiä. Noin 30,8%: lla potilaista, joilla avoimen ja suljetun munuaisten vammoja vaatia leikkausta.

Preoperatiivinen Antishock hoidon tulee edeltää leikkausta, mutta jos se ei ole tehokasta, ja kunnon asteittain pahenee, näyttää kiireellinen leikkaus ja aktiivinen anti-shock toimenpiteitä olisi jatkettava. Toiminnot suositella alle endotrakeaalisen anestesiassa. Kun eristetty munuaisvaurioita lumbotomy käytetty ja yhdistettynä epäiltyjen munuaisvaurioita ja vatsaontelon elimiä - mediaani laparotomy, jonka avulla voidaan suorittaa operaation vatsaontelon ja munuaiset. Laparotomy näkyy myös, kun ei ole tietoa muista toiminnoista munuaisen.

Tilavuus leikkaus määritellään tilintarkastuksen jälkeen munuaiset. Useimmat tuottavat nephrectomy, mikä on osoitus murskaukseen munuaisten ja vahingoittaa verisuonten pedicle. Ennen nephrectomy, kirurgi on saatavuudesta toiminnallisen hyödyllisyydestä muiden munuaisen, jos käy ilmi, että erityselimiin urography, isotooppien tutkimukset, angiografia. Saat perusteellisempaa tarkistamista munuaisten ja välttää virheitä laparotomy leikkelyn taka päälaen vatsakalvon tarpeen, sekä tarkistamisen munuaisten vatsakalvontakainen verenpurkauma.

Indikaatiot rintojen-säästävä leikkaus on repeämä ja erottaminen yksi napojen munuaiset, yhden säröillä ja kyyneleitä ruumiin munuainen, single munuaisvaurioita, vahinkoa sekä munuaisiin samanaikaisesti.

Levitä seuraavat urut toiminnot: tamponaatio haavan munuainen resektio ylemmän tai alemman napa munuaisen.

Kytkemällä haavan munuaisten autotkanyu lihas, rasvakudos, kojelauta rauhanen. Tässä menetelmässä ei tarvitse vaihtaa, tamponit sekä pysäyttää verenvuodon ja voi ompeleita kuitu- kapseli. Silmukkaa haavan määrätä, syömällä kaikki munuaiskuoresta, ja suurin osa aivojen.

Lopussa operaation haavan lannerangan alueella luonteesta riippumatta leikkauksen ja muista jättää ommellaan salaojitus (polyeteeni putki) on paranephric avaruudessa. Jos operaatio suoritetaan läpi keskiviivan vatsan viilto, ojitus perirenal rasvaa tehdään läpi counteropening lannerangan alueella. Posterior päälaen vatsakalvon toimivat munuaisen ommeltiin ja vatsan ommellaan tiukasti. Leikkauksen jälkeen osoittivat verensiirto, antibioottien, valvonta päivittäin diureesi.

Komplikaatiot ja kuolleisuus. Postoperatively olemassa varhainen ja myöhäinen komplikaatioita. Vuoteen varhain kuuluvat verenvuoto ja shokki, myöhään - munuaistulehdus ja virtsateiden, muodostumista kiviä, hydronefroosi, toissijainen verenvuoto, munuaisten infarkti, munuaisten verisuonitukosten, virtsan raitoja. Kokonaiskuolleisuutta leikkauksen jälkeen on 3%. Syyt: sokki ja verenvuoto, elintärkeiden elinten vauriot, peritoniitti.

Views: 9021



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>