Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Vahinkoa haima

Vahinkoa haima

Vahinkoa haima

Vahinkoa haima Ne ovat suhteellisen harvinaisia ​​vamman (1,4% kaikista vahingoista vatsaonteloon).

Haima vahingoittuu usein suljettuun trauman (5: 1).

Suhteellinen harvinainen haiman vammat topografoanatomicheskim selitti hänen asemansa vatsaonteloon: rauta on suojattu muita elimiä, selkärangan ja selän lihaksia vahva.

On seuraavanlaisia ​​suljettu haiman vammoja: mustelmilla, loukkaamatta eheyden vatsakalvon joka kattaa rauhanen; osittainen tear gland tai vain vatsakalvon; täydellinen repeämä haima.

Mekanismi vauriot haima suljetun vatsan trauman on esitetty seuraavasti. Terävä isku ylävatsan aiheuttaa siirtymän liikkuvan vatsan, kun haima on kiinnitetty selkärangan, painettuna hänelle ja vaurioitunut. Useimmiten tämä tapahtuu, kun välitön lakko ylävatsassa, pudotuksen, litistetty.

Kun suljettu traumat vaurioitunut elin rauhanen, pää, ainakin - häntää, ja auki - ruumiin syövän.

Morfologisia muutoksia eturauhasen riippuu luonteesta ja vahvuus traumaattinen tekijä. Mustelmia, verenvuotoa, kapseli kyyneleitä ja kudosten eturauhasen, syvä ja täynnä aukkoja, laaja murskata saattaa liittyä voimakas verenvuoto vatsakalvontakaiset rasvaa vatsaonteloon. Tuhoaminen syöpä liittyy häiriöitä ehjä haiman saannin kohtia ja vastaavia entsyymejä ympäröivissä kudoksissa, mikä voi aiheuttaa turvotusta, rasvaa kuolio, verisuonitukoksia ja jopa kuolioon haima. Liittymässä tulehdus aiheuttaa sulamisen rintarauhaskudokseen, muodostumista hiilinieluna ja vatsakalvontakainen paiseet.

Kliininen kuva yksittäinen vahinkoa haima monimutkainen. Oireet sokki, sisäinen verenvuoto ja vatsakalvotulehdus saattaa esiintyä vaihtelevasti riippuen vahingon laadusta. Ei voi olla polttava kipu ylävatsan alueella säteilevää takaisin. Useimmiten se tapahtuu, kun vähemmän vakavia vammoja, mustelmia tai repeämiä kapseli rauhanen. Joskus kaksivaiheinen kliinisen kuvan suljettuun trauma haima, joka ilmenee siinä, että terävä kipu, joka esiintyy välittömästi loukkaantumisen häviävät jonkin aikaa, ja sitten tulee toinen aalto kipu johtuu kehittää haimatulehdus ja peritoniitti (kertymistä hemorragisen effuusio ja verta omental y vatsaontelo).

Suurin osa potilaista heti loukkaantumisen, voimakas vatsakipu lokalisoitu ylävatsan alueella. Voi säteilytys kipua lapaluun, ulkofileen.

Joskus kipu vyöruusu ovat luonteeltaan, mukana toistuva oksentelu, joskus väri kahvinporot. Total vakava tila, herättää huomiota kalpeus, usein, heikko täyttö pulssi, matala verenpaine. Mahassa, varsinkin yläosassa, on mukana teko hengitys hieman, voimakkaasti kivulias tunnustelu. Lihasjännitys vatsaontelon etuseinämään havaitaan sen jälkeen 4-6 tunnin kuluttua vamman. Merkittäviä vammoja monimutkaisia ​​taudinkuva saattaa kehittyä merkkejä kasvavien sisäisen verenvuodon takykardia ja hypotensio. Lopuksi, lämpötilan nousu, nousu myrkytyksen, muuttuvat veren kemiallisten jotka näyttävät muutamasta tunnista useisiin päiviin, mukaan traumaattinen haimatulehdus. Terävä metabolinen asidoosi monimutkainen traumaattisia haimatulehduksen, joiden vakavuus riippuu alkutilasta eritystä. Tiedetään, että yli puolet sattuu päihtyneenä. Alkoholi myös dramaattisesti muuttaa eritystä eturauhasen. Lisäksi kehityksen traumaattinen haimatulehduksen on tärkeä rooli vapautumisen tsitokinazy aktivoimalla proteolyyttisiä entsyymejä. Huomioon kaikki nämä tekijät johtavat siihen, että prosessi autolyysin ja nekroosia eturauhasen suoritetaan podzheludochoy erityisen nopeasti ja leviää ympäröivään kudokseen.

Suhteellinen harvinaisuus tällaista vahinkoa, erityisesti anatominen sijainti kehossa, ettei pathognomonic merkkejä, usein yhdessä vahinkoa muiden elinten on paljon vaikea diagnosoida, joten diagnoosi vahinkoa haima laittaa erittäin vaikea operaatio.

Potilaat diagnosoitu vatsakalvotulehdus toimivat, sisäinen verenvuoto, joilla epäillään repeämä Onton tai parenkymaaliset elimiä. Havaitsimme potilailla ummessa loukkaantumisen haima oikea preoperatiivisen diagnoosi tehtiin vain 39%: ssa tapauksista.

Jos diagnoosi eristetty suljettujen haiman vammoja on erittäin vaikeaa, kun yhdistetään vammat, se ei yleensä ole mahdollista, koska tämä yleistä vaurioita muihin elimiin.

Diagnoosi haiman vammojen Ainoastaan ​​perusteella kliinisen kuvan on vaikeaa. Laboratorio tietoja ei myöskään tehdä selväksi. Lisääntynyt amylaasi virtsa on harvinaista. Olemme nähneet sen vain 6 potilasta. Keskimääräinen pitoisuus amylaasi ei sulje pois vahinkoa haima. Kohonnut verensokeri voi myös olla opas diagnostiikassa haiman vahinkoa. Käyttöön kaikki mahdolliset toiminnot syövän tutkimus on epärealistinen, koska se vie aikaa, joka pääsääntöisesti, kirurgi ei ole, koska vakavuuden ja potilaan tilan.

X-ray diagnostisten menetelmien trauma maloinformativny syövän, lisäksi, niitä ei aina noudateta kokonaisuudessaan johtuvat suurista yleiskunto potilaan, varsinkin yhdistettynä vammat. Informatiivisempi diagnostisia menetelmiä ovat avainasemassa - paracentesis ja laparoskopia, meillä on ollut 25 potilasta. Laparocentesis mahdollista määrittää merkinnät leikkaukseen lähitulevaisuudessa alkaen, kun vahinkoa. Jotkut potilaat saivat aikana laparocentesis aivoverenvuotoon nesteen amylaasia merkitty korkeista luvuista (2048 ja 4096 mennessä Wohlgemuth). Tämä mahdollisti väitetty tarjontaa. Diagnoosi eturauhasen vahinkoja, vahvistettu myöhemmässä laparoscopy (rasvaa kuolio - plakkia).

Kirurginen hoito. Se on nyt tunnustettu tarve kirurginen hoito haiman vammojen. Vaikeudet tunnustamista ja puute tarkkaa diagnoosia ei pitäisi aiheuttaa vaihteluita kirurgi, koska kliinistä kuvaa "akuutti vatsan" potilas on riittävä osoitus hätä laparotomy.

Vaikeassa yleiskunto potilaan lyhyesti, mutta tarpeeksi intensiivistä preoperative valmistelua, jonka tarkoituksena oli poistaa potilaan sokissa (verensiirto, tai polyglucin reopoliglyukina nimittämistä särkylääkkeitä ja sydämen rahastot). Usein nämä toiminnot suoritetaan suoraan leikkaussalissa. Leikkaus suoritetaan endotrakeaalista anestesiassa jatkuvasti verensiirtoja.

Mukavinta on ylemmän keskiviivan viilto, alas 4-5 cm navan alapuolelle. Traumaattinen haimatulehdus ilmenee, jos havaitut toiminnan tai retroperitoneaalinen rasvaa nekroosia effusions. Muistolaatat rasvaa kuolio - pathognomonic oire vahinkoa haima - ovat avajaisissa vatsaontelon siitä päälaen vatsakalvon, serous kansi sisäelimissä.

Ne eivät ole aina tunnistettu (meidän tietojemme mukaan, 24 potilasta). Kuitenkin operaation aikana vatsaonteloon usein verta tai verinen neste, hematooma suolilieve poikittainen paksusuoli, maha nivelside ja pieni rauhanen, glassy turvotus kudosten omental (epäsuoria todisteita). Jos nämä merkit ovat poissa, vahingoittuneet haima voidaan säätää käytön aikana.

Voidakseen tutkia haima, Blunt jakaa ruoansulatuskanavan nivelside suonettoman alueen. Vapaa onkalo pieni rauhanen päässä verihyytymiä. Volyymi leikkausten trauma haima on erilainen ja riippuu luonteesta ja vakavuudesta vahinkoa. Jos haluat pysäyttää verenvuodon alus ligaation tai haketus verenvuoto paikassa. Verenlaskun pysähtyy tutkimaan huolellisesti haima. Poista bittiä kudosten syöpä ja verihyytymiä. Kyvyttömyys täysin pysäyttää verenvuodon pakottaa kirurgin hietakampela alueella vahingoittunut. Joskus tämä on ainoa todellinen tie ulos, varsinkin laaja kokonaisuus murskaus, kun et voi poistaa vaurioitunut osio rauhaset ja tuottaa luotettavaa, täydellistä hemostaasi. Kun vahinko rauhanen vahingoittamatta kapseli, sekä pieniä, osa-capsular hematooma voi rajoittaa novokaiinille saarto (0,25% liuosta novokaiinille antibiooteilla) ja kuivatus omental Bursa. Enemmän vakavia vaurioita haima ovat yksinkertaisia ​​menetelmiä tamponaatio omental ja salaojitus ilman manipulointia haima. Jos on vain aukko vatsakalvon, voimme rajoittaa ompelu vatsakalvon, tamponaatio ja ojitus omental Bursa. Täyttä rajat tauon haima on edullista poistaa tai distaaliosuudesta rauhasen tehdä salaojitus perustettu haiman kanava. Joskus on suositeltavaa pukeutua haimatiehyeeseen absorboitumatonta ligatuuri.

On suositeltavaa dvuhmomentnuyu muovia haiman kanava, kun otetaan huomioon, että edellytykset akuutin trauman osoittaneet minimaalista interventiota - vain kanava ligaatiolla estämiseksi päättymistä haiman mehua ja kääri distaalisen kanto loukkaantuneiden rauhanen vatsaontelon etuseinämään. Muovi talteenottoon virtaus esitetään myöhemmin.

Tehdä oikean päätöksen aikaan operaation, kun vakavia vaurioita syövän ja luota koskemattomuutta kanavan, kirurgi on hyvin vaikeaa. Jos on kuilu distaaliosuudesta rauhanen, se poistetaan. Resort yhdistää syövän täydellä risti hänen tauon merkittävä diastasis olla yhtä ommella kuitu- kapseli on erittäin vaikeaa. Lisäksi, jos haiman kanava ristissä ympäri, salainen syöpä tihkuvat haavan ja saumat hajottamaan. Siksi, sopivin tapa leikkaus on omentopeksiya, pankreatopeksiya ja ojitus omental Bursa. Jotta purkaa sappiteiden leikkauksen täydennys holetsistomiey.

Leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen hoito on monimutkainen. Ensimmäisessä 3-4 päivää eivät syö ja juo, määrätty parenteraaliseen ravitsemukseen. Tämä välttämättä kaada proteiinin valmisteita, plasman ja veren plasmankorvikkeita. Annettuna 10% liuos glukoosin insuliinin, ja kaliumia. Jatkuvasti ilmanotto mahan sisällön ohut anturi. Laajakirjoiset antibiootteja annetaan suonensisäisesti, ja vatsan kautta tyhjennysnippaa. Johtuen siitä, että leikkauksen jälkeen kehittyy usein akuutti haimatulehdus, on välttämätöntä suorittaa antienzyme hoidon ensimmäisten päivien aikana (trasilol, contrycal, pantripina). Anna trasilol paikallisesti paikalle vaurioita eturauhasen (Viemäreiden), sekä suonensisäisesti suurina annoksina 100 000-200 000 yksikköä. päivittäin useita päiviä riippuen potilaan. Käytössä 4-5th päivä alkaa ruokkia suun kautta, vähitellen laajentaa ruokavalio kustannuksella hiilihydraatteja. Raja proteiinit ja rasvat eivät sisälly. Lisäksi suositellaan verensiirto, oireenmukaista hoitoa. Tamponit poistetaan, mikäli tamponaatio tehtiin aikaisintaan 8-10 päivää.

Komplikaatioita. Myöhemmässä kaudella jälkeen trauma haima Joskus voi kehittyä krooninen haimatulehdus, fisteleitä, haiman kystat.

Tulokset kirurginen hoito haiman vammojen Se riippuu aika tarjota toiminnallisia hyötyjä. Paras tulos havaittu kun toiminta toteutetaan ensimmäisten 6 tunnin jälkeen loukkaantumisen. Odottelua toiminta asteittainen kehittäminen traumaattisten haimatulehdus huononee tuloksia ja ennustetta. Muita tekijöitä, jotka määräävät tuloksen ovat luonteen ja vakavuuden vahinkoa eturauhasen, ja läsnäolo liittyvien vammojen ja siihen liittyvien sairauksien muihin elimiin ja järjestelmiin. Rooli tuloksen vahingon rauhanen soittaa menetelmän toiminnallisia etuja.

Yksi tehdyistä virheistä trauma syöpä, se on näkymä vahingot ennen leikkausta tai sen aikana laparotomy.

Tässä yhteydessä tarkistuksen haima laparotomy on suoritettava huolellisesti kussakin potilaan vaurioita elinten vatsaonteloon.

Kuolleisuus suljetussa loukkaantumisen haima keskimäärin 45%; 32.3% - yleinen kuolleisuus ja 27% - Leikkauksen jälkeinen.

Views: 10703



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>