Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Vahinkoa perna

Vahinkoa perna

Vahinkoa perna

Taajuus perna vamma joukossa muita vammoja vatsaontelon on 20-30%.

Päätyyppiä vamman, joissa on vaurioita kehon pudotetaan korkeudelta avtotravma, puristus vatsan haavan.

Mekanismi vahinkoa perna - isku, haavoittaen klo VIII-XII kylkiluuta tai vasemmalle hypochondrium, protivoudar kun maanteiden ja rautateiden onnettomuuksia ja putoamisen. Vaikuttaneet tekijät, jotka vaikuttavat vaurioita perna ovat alhaiset liikkuvuus, ruuhkien ja puute kehon voimaa ohut ja kova kapseli perna. Kuitenkin perna jossain määrin suojassa suoralta traumaattinen tekijä kylkiluut, mikä hieman vähentää uhan. Traumaattinen repeämä perna on helpompi esiintyä patologisia prosesseja sen, jotka lisäävät merkittävästi koko kehon ja lisäävät murenevuus parenchyma (splenomegalia eri alkuperää). Tietty vaikutus vahingon luonne ja perna on aste veren täyttö aikaan vahinkoa. Normaalisti verenkiertoa perna voi muuttua. Fyysisen rasituksen aikana kehossa vähenee aikana teko ruuansulatusta kaksinkertaistuu. Ratkaisevaa on kanta pernan aikaan vahinkoa, täyttö mahassa, suolistossa, hengitysteiden vaihe.

Eristetty, yhdistetty ja useita vahinkoa perna on suljettu vatsan trauma esiintyy yhtä usein. Kun pernan vamma usein liittyy maksavaurio, paksusuolen ja suoliliepeen.

Yhdistetty ja useita vammoja perna on lähes 80% uhreista. Kuolleisuutta luonnollisesti kasvaa vahinkojen määrän. Tämä kuolema voi tapahtua paitsi yhteydessä vahinkoa perna, mutta myös vakavaa vahinkoa muiden elinten ja kehon alueille, ja komplikaatioita (sokki, verenvuoto, akuutti munuaisten vajaatoiminta). Kuitenkin vain revennyt perna ensimmäisen muutaman tunnin voi määrittää kriittisen potilaan tilan takia hengenvaarallinen verenvuoto intracavitary. Oikea diagnoosi (epäilemättä erittäin monimutkainen läsnäollessa samanaikaisesti vammojen) muutaman seuraavan tunnin loukkaantumisen jälkeen, ajankohtainen leikkaus voi estää kuoleman. Valitettavasti, koska on vaikea diagnoosin yhdistettynä perna vamma, menetimme 12 potilasta kuoli verenvuoto vaurioitunut perna.

Kuten on tunnettua, revennyt perna voi olla yksi tai useampia, viimeinen ovat yleisempiä. Tässä on luokittelu suljettujen vammojen perna Joka näyttää meille täydellisin.

  1. Rikkoa parenchyma vahingoittamatta kapseli (perna ruhje).
  2. Riko kapseli ilman huomattavaa vahinkoa parenchyma.
  3. Repeämä perna parenchyma ja kapselin (hetkellinen tauko).
  4. Rikkoa parenchyma myöhemmin tauko kapsuly- (piilevä) dvuhmomentny kuilu.
  5. Tauko parenchyma ja kapseli Self tamponaatio - verenvuoto vapaa - kuvitteellinen (epätosi) dvuhmomentny pernan repeämä.
  6. False trehmomentny tauko seurasi itsenäinen ja vapaa myöhäinen tamponaatio verenvuotoa.

Yleisin on hetkellinen katkos samanaikainen vahinkoa kapselin ja parenchyma. Tämä verenvuoto vapaa vatsaonteloon heti loukkaantumisen tapahtuu. Dvuhmomentny pernan repeämiä voidaan esittää kahdella tavalla. Ensimmäisessä versiossa aikaan vamman vahingoittuneen ainoa parenchyma perna, joka muodostuu subkapsulaarinen tai keskus-, paksu parenkymaaliset verenpurkauma. Verenvuoto vapaan vatsaontelon ei tapahdu. Tulevaisuudessa yhtäkkiä rasituksen, kääntämällä sängyssä, yskä, aivastelu, kävely, kuljettaminen potilas lisää painetta pernassa on repeämä kapselin, ja siellä on verenvuoto vapaa vatsaonteloon. Välinen aika trauma ja verenvuoto voi olla erilainen - useista tunneista useisiin viikkoihin.

Eräässä toisessa suoritusmuodossa, dvuhmomentny pernan repeämiä voi tapahtua samanaikaisesti murtaa kapselin ja parenkyymin, kun aukko kapselin on peitetty veritulppa tai rauhanen, luodaan viive verenvuotoa vapaan vatsaonteloon. Tämä voi alentaa verenpainetta ja verisuonten kouristus perna. Myöhemmin on rasituksessa, kääntämällä potilas sängyssä, yskä, aivastelu, aikana teko ulostaminen, siirtää potilaan veritulpan kattaa haavan perna, jätteiden ja odottamatonta vuotoa. Läsnäolo adheesioiden naapurimaiden elinten perna voi olla myös yksi edellytyksistä dvuhmomentnyh revennyt perna.

13,2%: lla potilaista havaittiin dvuhmomentny pernan repeämä. Suurin tunnettu vaihteluväli on vamman ennen verenvuotoa vapaa vatsaonteloon 18 päivää. Tärkein oire on valtava - verenvuotoa vapaa vatsaonteloon, riippuen koosta ja sijainnista epäjatkuvuudet perna voi johtaa kertymiseen 2 litraa tai enemmän verta vatsaonteloon lyhyessä ajassa (65% potilaista, joilla verenvuotoa havaittiin meille saavuttanut kriittisen tason).

Usein ovat vaurioituneet perna pieniin aukkoja. Kun nämä oireet poistanut luonnetta ja alustavan tutkinnan vatsan verenvuotoa ei ole diagnosoitu. Vain muutaman tunnin kokoontuminen merkittävä määrä verta vatsaonteloon ja heikkeneminen potilaan kliinistä kuvaa paranee.

Kliinisiä oireita pernan vahingon monipuolista ja riippuu vakavuus vahingon, kulunut aika loukkaantumisen liittyviä vammoja. Valitettavasti, ehdottoman luotettava oireet elinvaurioita ei ole olemassa.

Koska pathognomonic merkkejä vahinkoa perna ennen leikkausta diagnoosi vaikea. Tiedemiesten mukaan ei sovelleta laparocentesis, preoperatiivinen diagnoosi on vahvistettu 15-30%: lla potilaista, meidän tietojemme mukaan, 62% potilaista (Parasenteesillä ja laparoscopy).

Diagnoosi on vaikeaa, koska ei ole selkeitä oireita haavan pernan ei - ole vatsakalvon ilmiöitä niin silmiinpistävää vastaisesti eheyden ontto elin. Kuva akuutin verenhukan ja sokki ovat usein tärkeimmät oireet ominaisuus, kuten hyvin tiedetään, ja muita vammoja (maksa, suuret alukset, ja niin edelleen. D.), joten tajunnan menetys, nopea syke, matala verenpaine todistaa vain noin katastrofista vatsaan.

Vaikeuttaa diagnoosi ja samanaikaisesti vahinkoa muihin elimiin, esiintyy yli puolessa tapauksista perna on vaurioitunut. Kun avaat vammoja tietyn arvon diagnoosi paikallinen vamma (yleensä tasolla VII-XII kylkiluiden vasemmalla, mistä sredneklyuchichnoy kantamaan linja, hypochondrium).

Pääsairauksittain ensimmäisen tunnin jälkeen loukkaantumisen - kipu vasemmalla hypochondrium (90% potilaista), vähintään ylemmän vatsa, levitä muille osastoille, ja usein (45% potilaista, mukaan havaintomme) säteilee vasemmalle olkapäälle, vasen lapaluu.

Ärsytys vatsakalvon, vatsan jännitys, arkuutta tunnustelu vatsan paljastui usein. Kuitenkin tiedetään, että kipua ja jännitystä vatsan näkyy eriasteista eri potilailla ja eri aikoina loukkaantumisen jälkeen samalla potilaalla. Heikko tai ei lihasten kireys voidaan havaita iskun tai romahtaa.

Kun kehittyy hitaasti verenvuoto vaurioitunut perna lihasjännitystä vatsan ei näy heti loukkaantumisen.

Huomattavia vatsaonteloon verenvuoto voi paljastaa ikävyys kaltevilla alueilla vatsan, jonka taso voi vaihdella kannan muutoksesta potilaan kehon (ilmavaivat tylpistäminen havaita vaikeuksia).

Kun eristetty pernan vammat paljastaa usein ristiriita terävä kipu ja lievä lihasjännitys vatsaontelon etuseinämään (oire Kulenkampfa).

Oire Kulenkampfa ominaisuus vatsaontelonsisäisestä verenvuoto, kun repeämä Onton elinten on erittäin harvinaista.

Tärkeä ominaisuus vatsaontelonsisäisestä verenvuoto on pakotettu asema potilaan ja hänen jalkansa revitä vatsan vasemmalla puolella, tai liikkumattomana selässään. Kun asema potilaan kehon yrittää ottaa alkuperäiseen asentoonsa. Koska kipu potilaan säästävät mahassa, vatsan teko hengitys ei ole mukana (ärsyttää vatsakalvon, diafrgmy). Enteroparesis kehittyy myöhemmin, esiintyy, koska tiedetään, turvotus, kaasu viivästyminen ja puute suoliston.

Kaikki mainitut oireet havaittu verenvuotoa vatsaonteloon (litra verta) johtuen tyypillistä kliinistä kuvaa akuutin verenhukan: kalpea iho ja limakalvojen, kylmä nihkeä hiki, nopea syke, alhainen verenpaine, hengenahdistus, nopeasti etenevä heikkous, huimaus, pahoinvointi , oksentelu, tinnitus. Jossa edelleen huonontunut näyttävät moottorin magnetointi, rikkoo, tajunnan menetys, verenpaineen lasku alle kriittisen (70 mm Hg. V.), Nopeat (yli 120 lyöntiä 1 min).

Ennuste tällaista vahinkoa riippuu vamman vakavuus luonne vahinkoja, arvo veren menetys. Ratkaisevaa tulosten pernan vahinko on ajankohtainen kirurgisia toimenpiteitä ja ehkäisy leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Vakavuuden mukaan kliinisten oireiden, jotka määräävät tuloksen (ennuste) vaurioita perna voidaan luokitella seuraavasti.

  1. Vakavia vaurioita nopeasti kasvava verenvuoto. Niitä esiintyy kun portti on vaurioitunut perna, useita ja yhdistetty vammoja. Potilaat tulevat veretön, alhainen verenpaine ja huono, usein pulssi, joskus terminaalin kunnossa. Vain kiireellisiä kirurgian yhteydessä elvytys voi pelastaa potilaan. Tämä ryhmä on ominaista korkea kuolleisuus ensimmäisen tunnin jälkeen loukkaantumisen.
  2. Vaurio kohtalaisia ​​kanssa vatsaonteloon verenvuoto vähäisempää kuin ensimmäiseen ryhmään, mutta selviä merkkejä akuutista veren menetys. Kohtalainen kipu lokalisoitu ylävatsan, pahentaa syvä hengitys, säteilevää vasen olkapää girdle ja vasen olkapää. Viimeksi mainitun osalta on tärkeä ominaisuus, määritä diagnoosi, ne voivat syntyä vain kyseenalaistaa potilaan kärsimystä enemmän vatsakipua. Nämä vauriot ovat tyypillisiä myös kalpea iho, pienet usein pulssi, matala verenpaine. Vatsa hieman turvoksissa, määritellään kohtalainen jäykkyys koko vatsan, tai vain vasemmassa yläkulmassa neljänneksessä. Vika Shchetkina - Blumberg selvästi lausutaan tylpistämällä pääasiassa alueella vasemmalla puolella kanavan.
  3. Vahinkoa perna muodostavat keskus- tai subkapsulaarinen hematooma (dvuhmomentny kuilu). Latenssiaika on vapaaehtoista - subkapsulaarinen hematooma muodostunut ja kasvaa suhteellisen nopeasti. Tämäntyyppinen vaurio aamuyöllä olematon akuutin vatsan. Läpimurto hematooma vapaa vatsaonteloon voi tapahtua milloin tahansa, jopa useita päiviä sen jälkeen, kun vahingon. Vahinko perna subkapsulaarinen hematooma diagnosoitu ennen repeämistä on erittäin harvinaista. Monivamman vatsan ja shokki, samoin kuin muissa tilanteissa, tämä vaikeuttaa tunnistaa vian tyyppi perna. Selittämätön nousu anemia loukkaantumisen jälkeen, säteilytys kipua vasemman lapaluun, ja - tässä on vähäinen ja epäsuora merkkejä, joiden avulla epäilty subkapsulaarinen hematooma murtumasta, pernan tai keskustaan.

Muutoksiin perifeerisissä veren kun vaurioitunut perna havaitaan välittömästi, joskus muutaman tunnin kuluessa. Kohtalainen verenhukka ääreisverenkierron koostumuksen vaihtelee hieman, verenhukka mukana korvausjärjestelmiä - liikkeelle veren varikolla. Tässä suhteessa yksittäinen kliininen verta muutaman ensimmäisen tunnin kuluttua vamman merkittävästi auttaa diagnoosin vaurioiden perna. Informatiivisempi toistetaan verikokeita, mutta viive leikkauksen takia perusteettoman ja vaarallista.

Jos vaurioitunut perna havaittu leukosytoosi. Kuitenkin, leukosytoosia ja hemoglobiiniarvon laskua patognomichny vahinkoa perna, nämä muutokset näkyvät veressä ja muita vammoja.

Muita diagnostiset menetelmät ovat röntgensäteilyä rintakehän ja vatsan, angiografia. Jos vaurioita perna röntgenkuva paljasti homogeeninen varjoa vasemman supradiafragmaattisen osa tilan yleensä spukayuschayasya alaspäin pitkin vasemmalla puolella kanava suoliluun alueella; On korkea asema ja liikuntarajoitteisten vasemman kupoli pallean siirtymä mahan ja jätti taipumisen paksusuolen alaspäin ja oikealle; laajentaminen mahalaukun ja näön ääriviivat hänen suuri kaarevuus. Kuitenkin edellä merkit ovat välillisiä eivätkä kaikki tunnistetut jonka yhteydessä suositellaan informatiivisempia Angiografisen menetelmällä. Kuitenkin, se ei ole aina mahdollista, koska vakava potilaan tilan, ettei erityisen röntgenlaite (serialographic), sekä asiantuntijoiden tällä menetelmällä. Ei vähiten tärkeää on käytetty aika kyselyyn. On kuitenkin syytä tunnustaa käyttöä angiografialöydösten tutkinnan keskushallinnon ja subkapsulaarinen verenpurkauma perna, sekä potilailla, joilla on huono, kuluneet oireenmukaista. Vaurioita perna voidaan diagnosoida tarkin, tavoite instrumentaali menetelmiä: paracentesis ja laparoscopy. Niissä tapauksissa, kun laparocentesis voi saada kattavia tietoja ja ehdottaa kuilu valtuuksia laparoscopy.

Hoito revennyt perna Vain operatiivinen. Oikea-aikainen varhainen toiminta taustaa vasten tehohoidon - ainoa oikea taktiikka, vähentää kuolleisuutta, komplikaatioita, ja takaa hyvän ennustetta. Verenvuoto on vaurioitunut perna yksin harvoin pysähtyy. Luonnollisesti, pidempi viive leikkaus, sitä suurempi on veren menetys. Alhainen verenpaine voi olla peruste lykätä toimintaa. Kun tarkasti diagnoosin subkapsulaarinen hematooma pernan voidaan yrittää konservatiivinen hoito, mutta se vaatii erityistä valvontaa hoitohenkilökuntaa potilaan ja potilaan - tiukka lepoon. Preoperatiivinen valmistetta ei pitäisi jatkaa. On toivottavaa saavuttaa vakaan hemodynaamisten parametrien, kaatamalla verta ja verituotteita. Jos monimutkainen elvytys toimenpiteet eivät vakauttamista gembdinamicheskih indikaattorit hätäpuhelujen toiminnan jatkuva aktiivinen elvytys (verensiirrot ja veren tuotteet).

Kirurgiset toimenpiteet. Tavoitteena leikkaus pernan vammoja - nopea ja luotettava hemostasis. Uskotaan, että paras turvallinen ja luotettava tapa pysäyttää verenvuodon, kun vahingosta on sen poistaminen perna. Useimmissa tapauksissa tämä on oikeastaan ​​ainoa tapa pelastaa potilaan. Kuitenkin viime vuosikymmenellä tämä näkemys keskustellaan; enemmän kannattajia löytää ajatus säästävät leikkaus yksittäisen matala kyyneleet, revittiin pois kappaletta navan perna.

Pernanpoistoa esitetään erotus hänen jalkansa; laaja murskaus ja repiminen, lukuun harjoittava elin tulevaisuudessa; laaja verenvuoto kautta ja repaleinen haavoja; halkeamia ja rakoja, jossa suuntaan portille perna; hematomas massaa, joka aiheuttaa vaaraa dvuhmomentnogo kuilu; kyvyttömyys ommella haavat perna, nivelet ja niin edelleen purkautuvan. d ..

Jos kirurginen interventio on mukavinta verhnesredinny, joka antaa mahdollisuuden laajaan tarkistamiseen vatsaontelon ja voidaan täydentää poikkileikkaus, jos käy ilmi, että perna on vaurioitunut ja vaikea suorittaa pernanpoistoa. Tarkkoja diagnoosi yksittäisiä pernan vahinkojen parempi viilto pidetään samansuuntaisena vasemmalle kylki Arch (käytimme sitä vain 18 tapauksessa yksittäisiä pernan loukkaantumisen).

Joissain tapauksissa, kun tarvetta tarkistaa koko vatsaonteloon, jotkut kirurgit mieluummin ohittaa verhnesredinny viilto navan ja jatkui alaspäin. Ylä poikittainen leikkaus yhdistävät alareunaa käytetään vakuuttunut siitä, että ainoastaan ​​elimiä loukkaantunut ylävatsassa.

Tarkastusta vatsaontelon ja tunnistaa vahingon laadusta perna tarvitsevat hyvän lihasten rentoutumista vatsan, joka saavutetaan riittävä puudutus.

Suuri merkitys on nopeaa ja oikeellisuuden imuri kuivaamalla vatsan suoratoistona verta.

Ensisijainen tehtävä kirurgi avajaisissa vatsan massiivinen verenvuoto on sen pysäkki, ainakin väliaikaisesti (leikkautumisen tai painamalla sormien jalkojen perna), niin se on suositeltavaa lykkäämiseksi vakauttamiseksi verenpaine (vähintään 90 mm Hg. V.), ja vasta sitten olisi jatkettava manipulointia perna.

Vuodesta verhnesredinnogo pystyleikkaus joskus vaikea visuaalisesti se määrittää vaurioita perna ja sitten tutkittiin tunnustelemalla. Voit tehdä tämän, oikea käsi oli yli vasemman taivutus paksusuolen, joka varovasti liikkuu alas ja oikealle, avaamalla perna. On muistettava, että operaation aikana, kun tilapäinen pysäytys verenvuoto perna tai määräämistä sormen painallus hemostat, näyttää kaikki tarkistamista vatsaonteloon.

Läsnäollessa adhesions perna rauhanen jakaa niitä, liittämällä verisuonten välissä kiristimet. Sitten varovasti kääntää kehon anteriorly ja oikealle, päällekkäin valvoa visuaalisesti hemostats lyhyt mahalaukun aluksia ja liitetään ne, varotaan lukita ligatuuri vatsassa seinään. Ligaation jälkeen lyhyen mahalaukun alukset perna tulee melko mobiili, näet portin perna ja pyrstö haima. Pernan ja suoni liitettiin erikseen - kaksi ligatuureja. Sitoa kuin muu lyhyen mahalaukun alusten ja perna poistetaan. Operaation aikana, sinun täytyy vähitellen liitettiin aluksille. Komplikaatioita, jotka voivat syntyä ja leikkauksen jälkeen, jotka liittyvät välittömät ja välilliset vahingot pyrstö haima käsittelyssä jalkojen perna ja vatsaan seinän aikana liittämällä lyhyen mahalaukun aluksia.

Komplikaatiot. Välittömässä leikkauksen jälkeen voi ilmetä seuraavia komplikaatioita: keskiasteen verenvuoto liittyy lisääntynyt fibrinolyysistä; vatsakalvotulehdus virheiden vuoksi leikkauksen aikana (esim vaurioita ja nekroosia mahalaukun seinämän ligatoimalla verisuonia silmänpohjan, supradiafragmaattisen paise).

Lopusta leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita vaarallista trombosytoosi. Verihiutalemäärä jälkeen pernanpoistoa lisääntyy, mutta vähenee yleensä ajan myötä. Joillekin potilaille alentamista ei tapahdu, on olemassa vaara tromboosin, edellyttää antikoagulantteja.

Väheneminen sekä kokonais- ja postoperatiivista kuolleisuutta potilailla, joilla suljetussa trauma perna edistää laajempaa käyttöä paracentesis ja laparoscopy havaita vaurioita perna.

Views: 35921



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>