Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Maksavaurioita. Maksan Vahinko

Maksavaurioita. Maksan Vahinko

Maksavaurioita. Maksan Vahinko

Maksavaurio Se viittaa vakavimmista vakavuus, monimutkaisuus havaitsemiseen ja hoitoon sairauksia. Saamiemme tietojen, ilmaantuvuus sisä- ja ulkokäyttöön maksavaurioiden vatsan vamma on 20,5%. Vain suljettu maksavaurio löytyy 18,7%: lla potilaista ja saman ryhmän. Yksittäisiä maksavaurio ovat harvinaisia ​​(7,6%), useimmissa tapauksissa (77.6%) maksavaurioita on useita ja yhdistetään (vahinkoa muille vatsaontelon elimiä, liikuntaelinvamma, kallo, jne).

On olemassa useita luokitukset vammojen maksan, ottaen huomioon vamman aste repeämä maksavaurioita ja luonne ekstra- ja maksansisäiset alusten ja kanavat. Paras meidän näkökulmasta, on luokitus ehdottama tutkijat:

I. Suljettu maksavaurion :

1. Mukaan mekanismi vamman: täysosuma; drop; puristus kahden kappaleen; Tieliikenneonnettomuudet; stressi murtumia vatsa; vastasyntyneiden ja sairaat maksassa.

2. Mukaan tyyppisiä vahinkoja: maksavaurioita rikkoa kapselin (chreskapsulyarnye rikkoo maksa); subkamsulyarnye mustelmia; Keski repeämiä tai hematooma ja maksan; vahinkoa ekstrahepaattisen sappiteiden ja verisuonten maksan.

3. Mukaan vaurioitumisaste: pinnan halkeamia ja taukoja syvyyteen 2 cm; taukoja puolet paksuus ruumiin; epäjatkuvuuskohtia syvempi kuin puolet paksuudesta kehon ja läpi kyynelten; LIITE razmoz- osat maksan tai silpominen erillisiin palasia.

4. Lokalisointi: maksavaurioita lohkoa tai segmenttiä.

5. Luonne: vahinkoa voittaa ekstra- ja intrahepaattinen alusten ja sappi.

II. Tulevat maksavaurion (Loukkaantuneet):

1. Laukaus: bullet, sirpaleita, ammuttu.

2. soveltaminen kylmää terästä: puukottaa.

III. Yhdistelmä tylppä trauma vammoja maksaan.

Suljettu maksavaurion. Syyt vammat ovat erilaisia: pudota, puristus, suora booli vatsassa.

Tyyppinen maksavaurion riippuu mekanismi vahingon. Nopea ja voimakas vaikutus (osuma) rajoitetulla alueella maksan aiheuttaa vahinkoa tulisija murskaus- ja halkeamia. Vahva vaikutus laajalla alueella maksan (puristus kun maanvyörymät puskurit vaunujen ja näin. D.) Johtaa laaja murskaus viranomaiselle.

Suljettu maksavaurio usein (58,5%) yhdistettynä vahinkoja kylkiluita, yleensä V- VIII oikeassa, ja potilaan tila heikkenee, erityisesti vahingon sattuessa on rintaonteloon (43,2%).

Useimmat vaurioitunut oikea koru maksan (56,2%), harvoin vasemmalle (16,3%), portin maksan (10,9%), netto (6,8%).

Suljetun vamman maksaparenkyymi ominaisella taukoja vaurioittaa kapselin (yksi ja useita halkeamia, murskaus yksittäisten osien parenchyma, samanaikainen maksavaurioita, sappirakko ja sappi ulkopuolella). Harvemmin on repeämä maksakudosta säilynyt kapseli (subkapsulaarinen hematooma muodostuminen).

Halkeamia, murtumia, hemorrhages johtaa muodostumiseen fokaalista nekroosia maksaparenkyymi.

Kirjallisuudessa on raportteja "räjähtävä maksavaurion" traumaattisia hemobilia. " Molemmat komplikaatiot ovat seurausta kertymistä vereen sisätilojen maksan parenchyma ja yleensä uhkaavat potilaan henkeä (kuolleisuus 32-50%).

Kliininen kuva suljettujen maksavaurion määritetään luonne maksavaurioita ja muut elimet liittyviä vammoja.

Jos maksavaurioon yleisimmin havaitut oireet sisäisen verenvuodon. Se on selvintä massiivinen verenhukka, joka on riippuvainen luonteesta ja sijainnista epäjatkuvuuden ruumiin.

Kun yhdistetään maksavaurio, ja kuva onton elimen sisäisen verenvuodon ja peritoniitti. Samalla esiin mahdolliset pathognomonic oireita voi, erityisesti potilailla, joilla on vaikea samanaikaisesti vammoja.

Kun suljettu eristetty maksavaurion kaksi kliinistä vaihtoehdot - suhteellisen helppo ja vaikeampaa.

Kun subkapsulaarinen hematooma ja vähäisiä vammoja vastaisesti eheyden kapselin potilas pysyy suhteellisen tyydyttävä. Joilla on merkittäviä tai useita murskaus- ja irronnut palasia maksan ja sisäisen verenvuodon loukkaantumisshokkiin aiheuttaa vakavaa potilaan tilan, varsinkin yhdistettynä maksavaurioita.

Ensimmäinen ja tyypillinen oire maksavaurion - Kipu, mistä tuskin havaittavissa jyrkkä, oikeaan hypochondrium tai paikka vammoja. On selvää, että se parantuu huomattavasti, kun useita trauma ja useiden elinten vammoja vatsaonteloon. Kun eristetty maksavaurio on harvinaista koneellinen asennossa (istuen), jossa muutos että kipu voimistuu.

Iso ongelma diagnoosin ilmetä merkittäviä vatsaonteloon verenvuoto ja shokki II - III aste oireiden puuttuu tai tasoitetaan. Huolellinen tutkiminen potilaan paljastaa paikallisia vaurioita (mustelmia, verenvuotoa, vastaavasti projektio maksan, kylkiluun murtumat) sekä auttaa selkeyttämään diagnoosin.

Tiheys ja sisältö pulssin suljettu eristetty maksavaurioita vaihtelee huomattavasti, mikä voi johtaa virheelliseen arviointiin kunnon uhrin. Tärkeä dynaaminen havainto pulssitaajuus ja sisältöä, sekä kattava arviointi muita indikaattoreita; erityisesti verenpaineen.

Verenpaine on yleensä ensimmäinen minuutin kuluttua vamman kasvaa verenvuodon lisääntymisestä - putoaa. Tutkijat uskovat, että verenpaineen lasku tapahtuu sen jälkeen menetyksen 800-1500 ml verta.

Kun katsotaan suoraan loukkaantumisen jälkeen paljasti seuraavat: vatsaan, mukana teko hengitys on rajoitettu (myöhemmin liittymisen enteroparesis vatsa tapahtuu, turvotus), kipu tunnustelu ja stressiä, varsinkin oikeassa ylä Quadrant. Kun verenvuoto on havaittu Kulenkampfa oire (kipua pehmeissä tai hieman kireät vatsan). Vika Shchetkina - Blumberg ominainen myöhemmällä kaudella, aamuyöllä se havaittiin vain 30% potilaista. Ikävyys kaltevilla alueilla vatsan näkyy myös ensimmäisen tunnin jälkeen loukkaantumisen takia kertymistä vereen.

Vähemmän liike määräytyy ilmiö nesteen vatsaonteloon. Tutkijat uskovat, että kertyminen sen ilmenemismuotoja on oltava vähintään 1 litra verta. Kuitenkin, koska vakava potilaan tilan tunnistaa tämä oire ei ole aina mahdollista.

Murtuma alemman kylkiluun Oikealla terävä kipu oikealla ylä Quadrant, ja vakava lihas suojelu voi simuloida maksavaurioita.

Erityistä huomiota on maksavaurioita kanssa muodostumista subkapsulaarinen verenpurkauma tai intrahepaattisen ja myöhemmin repeämä kapselin ja verenvuotoa vatsaonteloon. Se dvuhmomentnye tai kaksivaiheisesti, maksan taukoja, jäljempänä ulkomaisen kirjallisuuden hidasta.

Subkapsulaarinen verenpurkauma on harvinaista. Ne muodostetaan irtoaminen kapselin (verenvuoto pienten verisuonten), yleensä pallea pinnalla maksassa.

Aluksi potilaat ainoa kipua vammoja, tila on tyydyttävä, ei oireita. Kipu 2-3 päivää voi laantua, mutta koska hematooma maksan suurennetaan puhuessaan luulotauti. Tämä ajanjakso on ominaista alhainen kuume, leukosytoosi, joskus lievä keltaisuus. Jatkuessa verenvuoto subkapsulaarinen, pienintäkään fyysistä rasitusta on repeämä kapselin ja tyhjennys hematooma vatsaonteloon. On merkkejä vatsaontelonsisäisestä verenvuoto. Diagnoosi hematooma on vaikeaa, koska muodostumista ja repeämä se voi kestää useita päiviä.

Luonnollisesti, kuilu on ehdoton osoitus leikkaukseen. Kuvattu yksittäisiä tapauksia kapselinalaisen murtumia.

Diagnoosi maksavaurion on tiedossa vaikeuksia, varsinkin yhdistettynä vammat (traumaattinen aivojen, selkärangan, rintakehän, lantion, raajoissa). Määrä diagnostisten virheiden on 20 -25%. Kynnyksellä paracentesis, laparoscopy ja muiden tarkastusmenetelmien virheitä esiintyy paljon harvemmin.

Diagnoosi maksavaurion parantanut kynnyksellä skannauksen angiografia ja maksan, erityisesti Keski informatiivinen hematomas.

Kokeelliset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että akuutti prosessin tai paikallinen maksan vaurioita, virtaava verenkiertoa, on jyrkkä nousu aktiivisuuden fruktoosi-1-fosfataldolazy ja seerumin transaminaasien, joka riippuu, laatijoiden mukaan, jotkut soluja vaurioilta ja verenkierron häiriöitä muissa . Havaittiin myös kasvua aktiivisuudessa ornitiinin karbomoiltransferazy 15 minuutin kuluessa sen jälkeen, kun loukkaantumisen. On syytä korostaa, että lisääntynyt aktiivisuus näiden entsyymien seerumin havaitaan paitsi suuri, mutta vähäisiä maksavaurioiden hemodynaamiset parametrit, määrä hemoglobiinin ja punasolujen pysyvän lähes ennallaan.

Viime vuosina, vaikeissa tapauksissa, diagnoosi maksavaurion (pieni ero hitaasti etenevä verenhukka tai vakava yhdistetty trauma, sokki) alkoi menestyksellisesti soveltaa diagnostisia punktio vatsan jälkeen "haparoiden" vinyylikloridista katetrin. Tämä menetelmä saa vähentää diagnostisten virheiden 6 kertaa. Tarkka diagnoosi voidaan vahvistaa 98%: lla potilaista.

Kun suljettu maksavaurion paracentesis neulaa käytetään, mikä on erityisen tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea samanaikaisesti vammoja, jotka ovat tajuton. Menetelmä paracentesis murtuessa maksa voi havaita verta vatsaontelossa. Pistemäinen Saatu koostumus, joka pikaisesti tutkinut (hemoglobiini, punasolujen määrä, bilirubiini, veren hyytymistä), voit asettaa oikean diagnoosin 85-90% tapauksista.

Kuitenkin kaikkein informatiivinen ja objektiivinen menetelmä diagnosoimiseksi maksan dvuhmomentnyh taukoja tai subkapsulaarinen hematooma on laparoscopy.

Ampumahaavoja aiheuttaa vakavia maksavaurioita ja mukana korkea kuolleisuus.

Luonne maksavaurioita tietyssä määrin riippuu paljon haavoittamiseen elin, luonne sen liikkeen, mistä kulmasta kehon pinnan kuoren osaan sekä toiminnallista tilaa maksassa.

Korkea ammuksen tietyssä tilassa maksan, kuten silloin, kun merkittäviä veren täyttösäiliön tuloksia massiivisen tuhoamisen kudoksen, ja näin ollen voi olla vaikeaa määrittää suunnan luodin tai fragmentti.

Ensimmäisessä tunnin loukkaantumisen jälkeen ja vian itse halkeamat täynnä verta, joka hyytyy nopeasti, muodostaen löysä, punainen, helposti uutettavissa massa. Haava kanava voi olla palasia maksakudosta ja vaatteita.

Morfologiset piirteet kuolion hepatosyyttien alkavat havaita 6-8 tuntia loukkaantumisen jälkeen, ja sen jälkeen 10-12 tuntia, marginaalinen kuolio haava jo on nähtävissä.

Paranemista pienten haavojen aiheuttama maksasairaus muodostumista arpi. Suuri haavaonkalo on täysin kasvatetaan granulaatiokudos, se kattaa vain haavan seinän. Kun kypsymisen granulaatiokudoksen tiivistyi rengasjäykkyys.

Osana muutosta pötsin syviä kerroksia sidekudoksen ja verisuonten ehtyminen sen edelleen hidastuu granulointi ja voi katkaista. Se on edelleen syvä markkinarako, johon vetää lähellä elimiä tai hän täyttää piikkejä. On myös mahdollista muodostuminen traumaattinen kystat sulaessa ja osumkovaniya nekroottisen massoja.

Viiltää haavoja maksan ominaista muodostuminen haavan kanavan tasaiset reunat, ympäröivä kudos ei vaikuta, jos ei vahingoittunut tai pääoman segmentaalisia aluksia. Risteyksessä näiden alusten jakaa tai segmentti vailla verenkierron, joille kuolio.

Vuoden haavan kanava voi muodostaa hematooma, antaa sille tyypillinen komplikaatioita.

Kliinisiä oireita maksavaurion isolatedkuva lähellä hänen vammoja ja suljettu luonteesta riippuen vahingon, volyymi verenhukan ja kestonsa ajan vamman.

Potilas kokee terävää kipua haavakohdassa, jonka jälkeen kalpeus, kylmä nihkeä, nopea thready syke, matala verenpaine, nopea hengitys lempeä. Kun vatsan tunnustelu määritelty arkuus ja jännitys vatsan, positiivinen oire Shchetkina - Blumberg. Haavasta verenkiertoon vapautuu, joskus sekoitettu sappea. Kun vuotaa verta vatsaonteloon on huomattava ikävyys on otlogih- paikoissa vatsa.

Kliininen kuva yhdistettynä thoracoabdominal vammat koostuu oireita ominaisuus maksavaurioita ja merkkejä vaurioista tai toisella rinnassa tai vatsan.

Alustava diagnoosi maksavaurion voit laittaa sijainnin puukottaa haavat. Läsnäolo iho haava projektio maksan ja oireet sisäisen verenvuodon (lisääntynyttä heikkoutta, ikävyys kaltevilla alueilla vatsa) mahdollistavat useimpien haavoittuneita epäillyn maksavaurioita. Haavat ylävatsan ja mezogastralnoy alueet osoittavat vaurioita alapintaan maksassa. Nämä haavat ovat usein moninaisia, liittyy vahinkoa ruoansulatuskanavan, yleensä vatsa. Lokalisointi ja luonne maksavaurioita asetettiin laparotomy.

Koko ihon haavan useimmissa uhrien vastaavat koko maksavaurioita. Syvyys kolotorezanyh paraneminen on erilainen. Kun vahinko suurten alusten maksassa näyttää suurta taskua iskemian, havaittavissa värin muutos. Voit selvittää lokalisoinnin vahingot verisuonia voidaan käyttää angiografia. Käyttöönotto varjoainetta (76% liuos verografin) maha - täyte, napanuoran tai suoraan porttilaskimoon samanaikaisella röntgen paljastaa verisuonistoon avoimen portaalin järjestelmä, kertymistä varjoaine on verisuoni vuode tai levitä se yli maksassa.

Käyttöönoton jälkeen kontrastia porttilaskimoon occluded hepatoduodenal nippu kanssa kulkee aluksia. Tämä mahdollistaa portaalin järjestelmä maksan kontrastin ilman seriography.

Pääasiallinen ero taktiikka kirurgi suljetun ja avoimen vammat maksan ei ole. Molemmissa tapauksissa hoito voi vain olla käytössä, ja mitä nopeammin leikkaus suoritetaan, sitä parempi lopputulos. Käyttö kun maksavaurio on kolme tavoitetta: tarjota hyvät yhteydet elinvaurioita, hoito maksavaurion (hemostaasi), ja komplikaatioiden ehkäisyssä (peritoniitti, viivästynyt verenvuoto ja sappi vuodon). Edullisesti toimenpide nukutuksessa kanssa endotrakeaalista rentouttavina toteutettiin työskennellyt kolme kirurgit.

Maksavaurio vaikeuttaa usein traumaattinen shokki, jossa on vajaatoimintaan, useita elintärkeitä elimiä: keskushermosto, verenkierron, hengityksen, hormonaaliset ja muut. Siksi ensimmäinen tehtävä kirurgi ja elvytys on palauttaminen häiriintynyt toimintojen näistä järjestelmistä.

Ensinnäkin, meidän on pikaisesti palautettava Keski liikkeessä - kiriä menetetty veritilavuuden (poista oligemiyu ja parantaa veren happipitoisuus). Shokissa ja jatkoi verenvuoto elvytys kirurgi ovat välittömässä hemostaasin, joka saavutetaan leikkausta.

Ennen leikkausta on tarpeen tehdä vähintään 2 kanyloitu suonissa, yksi heistä - subclavian - rengasrikko, muut - yläonttolaskimon - kulkeutumisen se PVC katetri. Näiden kanyloidaan suonet kuljettaa infuusio-verensiirto.

Ilman vaikutuksen meneillään elvytys aloitetaan suonensisäisellä, sen pitäisi mennä valtimonsisäistä tekniikkaa.

Voimakas shokki on käytettävä yhden pariksi oheislaitteiden valtimo - radial tai lantio sääriluun. Valtimo on alttiina ja take teipattu. Rakko on katetroitiin mitata tunneittain diureesi (tavallisesti 1 h kohdistettu 40-50 ml virtsaa).

Nopea pääsy. Kun maksavaurion Se sai monet kirurgiset lähestymistapoja, mutta vain osa niistä ovat laajalti käytössä. Valinta pääsy riippuu sijainnista ja laajuudesta maksavaurion kirurgian, on vaikea tunnistaa ennen leikkausta, joten kannalta kiireellisiä leikkaus on usein tarpeen käyttää potilaan Todennäköinen diagnoosi. Näissä tapauksissa on suotavaa aloittaa kanssa verhnesredinnoy laparotomy. Tarkastuksen jälkeen vatsaontelon, jossa lokalisointi maksavaurioita ja määrän määrittämiseksi operaation tarvittaessa mediaani pääsy voi ulottua jopa rintalastan viillon (Nizhnesredinnaya sternomediastinotomiya) tai oikealle, muuttaen sen tilkkutäkki leikkausta pitkin Rio Branco.

Jos ennen leikkausta, kirurgi on luottavainen, että maksa on vaurioitunut, se on parempi käyttää erityisiä jaksoissa helposti maksaan.

Kun massiivinen murskata oikeus koru maksan ja liiallisen verenvuodon tarvittaessa radikaaleja (hemihepatectomy) olisi sovellettava torakofrenolaparotomii.

Nämä ovat saatavilla, kun alustavan tarkastuksen vatsaontelon pienen keskiviivan vatsan viilto, niin tämä viilto tarvittaessa siirtää torakofrenolaparotomiyu (tai kirjoita Rayfershayda Quinn).

Tyypillisesti nämä sisäänkäyntien leikkaus alkaa seitsemäs-kahdeksas kylkiluuväli oikealla puolella etu- tai taka-etuaksillaariviivalla, pidä viistosti keskiviivan vatsan. Tässä sarjassa leikellä väliset lihakset, kylki kaari, vatsan ja pallean.

Menetelmiä haavojen maksan. Potilaat, joilla on maksavaurioita tulisi käyttää välittömästi. Lopputulos toiminta riippuu maksavaurion ja asteen verenhukka, ja kulunut aika vammoja ennen leikkausta. Havaittu, kun vahinko on aina traumaattinen shokki tapahtuu taustalla verenvuodon, mikä pahentaa vakavuutta shokki. Usein trauma maksavaurion yhdistettynä ontot kappaleet, on infektioriski.

Nykyisin useimmat kirurgit kiinni aktiivisten kirurgisten taktiikkaa. Operaatio alkoi hoito poistoon potilaan sokissa, odottamatta täydellistä hemodynaaminen vakauttaminen. Mukaan VS Shapkina "vakavuus potilaan, ja jopa terminaali kunnossa, mitä he johtuivat - sokki, verenvuoto, useita vammoja, eivät myöskään tarvitse hillitä häiritsemästä kirurgi."

Vaurioita maksaan, ensi silmäyksellä näyttää merkityksettömältä, on tutkittava tarkasti, käyttäen angiografioiden ja cholangiography. Vasta tämän jälkeen tutkimuksessa voidaan arvioida sen vamman vakavuus ja vahingon laadusta elimensisäinen alusten ja kanavat.

Kirurgit maksassa pitäisi tietää elimensisäinen arkkitehtuuri putkimaisia ​​rakenteita.

Luonne leikkaus maksan riippuu tyyppisiä vahinkoja. Kun puukottaa haavat tasaiset reunat, jos ei suurten verisuonten ja vahingoittuneet sappitiehyet osaketta ja segmentit, joskus sallittua tämä haava ompelu maksaresektio ilman reunoja. Ampumahaavoihin ja murskata suljettuun trauma maksan sisältävät fragmentit elinkyvyttömän kudoksen tai vieraita aineita. Nämä haavat ilman leikkaushoitoa usein suppurate ja paranevat toissijaisten aikomus, jolloin esiintyminen eri komplikaatioita (paise muodostumiseen, peritoniitti, anaerobiset infektio, viivästynyt verenvuotoa). Tässä yhteydessä tutkijat suositteli, että perusteellisen tutkinnan maksavaurion poistaa terävät lusikka Volkmann vieraita esineitä, verihyytymiä ja fragmentteja elinkelvottomat kudosta.

Menetelmät kirurginen hoito maksavaurion Se alkoi parantua sodanjälkeisen vuosina, kun tilaisuus tutkia vastakkaisia ​​verisuonia ja kanavat.

Jälkeen intraoperatiivinen angiografiatutkimuksissa tai holangiograficheskogo kostealla sideharso maksavaurion puhdistetaan hyytynyt veri, vieraiden esineiden ja hylkää sivustoja. Crush haavan reunat varovasti leikataan veitsellä, vapaasti roikkuva kankaan katkaistu saksilla. Jälkeen lisätutkimuksia haavan paljain sormella verenvuoto aluksia, ja sitten side niitä. Haava ommeltiin katgutti maksan iso pyöreä neula kokoonpanot ja asettaa U-muotoinen saumat. Samalla injektion ja neulan vykoli tuottaa poikkeamatta 1,5-2 cm: n päässä reunoista haavan, saavuttaa sen pohja, jotta se ei jätä sokea taskuihin. Aikana sitominen ompeleita haavan reunat täytyy vetää yhteen. Saumat huolellisesti kiristetty vastaavia reunoja haavan, varo leikata kudoksen maksassa.

Pintahaavoille maksa ei aiheuta paljon vaikeuksia jalostus ja hyvin ommeltu solmukohtien katgut ompeleita tai vain piiloutua ja kytkemällä rauhanen jalkaan. Estää purkaus ompeleiden maksan niiden alla liittää säie omentum jalkaan tai eristetyssä kappaletta rauhanen, vähemmän paloja lihaksen, parietal vatsakalvon, kojelauta, vyyhtiä katgutti synteettistä materiaalia (nylon, vaahtomuovia). Jotkut kirjoittajat eivät suosittele synteettiset kankaat, jotka ovat roskan, mikä johtaa usein infektiokomplikaatioista.

Jos on mahdotonta toteuttaa maksavaurion johtuvat vakavista potilaan tilan on DAB haavan omentum läppä jalka määräämistä katgutti ompeleiden yli rauhanen. Samaa menetelmää käytetään pysäyttää verenvuoto parenkymaalisten maksavaurioita.

Syvä leikata haavat ja taukoja maksan jos suuret alukset lohkoa ja segmentit ovat ehjät, on mahdollista ommella haava maksa kuin syvyys, mutta se on alle pohjaan haavan ommel olisi otettava kumi putki sivuaukkojen. Putki läpi haavan tai counteropening purkautuu ulos ja kiinnitetään iholle. Putki ensimmäinen 2-5 päivää on varattu 50-150 ml verisiä nestettä sappi. Viemäröinti poistettiin 4-5th päivänä.

Jos huomaat verenvuodon leikkauksen aikana maksavaurion on tarpeen tilapäisesti tiukka hietakampela sideharso, kirurgiset lähestymistapa parantaa olosuhteita ja ilman vaurioita Onton elimiä keräämään verta vatsaonteloon varten reinfusion. Reinfusion tuottaa ensimmäisen tunnin jälkeen loukkaantumisen.

Vasta reinfusion ovat merkittävää punasolujen hajoamista (määritelty sentrifugoimalla), ja vahingoittaa Onton elinten leikkausta myöhemmin.

Veri kerättiin steriiliin astiaan, suodatettiin kahdeksankertaisen juustokankaan, lisätään 1 litra 5000 IU hepariinia, minkä jälkeen potilas on verensiirtoa. On mahdollista transfuse verta izlivshuyusya vatsaonteloon ja maksavaurioita avoimessa tilassa, jos kerätyn veren lisätä antibiootteja.

Jos voimakas verenvuoto voi käyttää tilapäisesti (5-10 min) pois maksan verenkierrosta kiristys hepatoduodenal nivelside kulkee sen yhteisen maksan valtimo ja porttilaskimo. Tästä II sormi vasemman kätensä tuodaan rauhanen avaaminen ja painoi sormensa I sijaitsee yli nippu. Kanssa samaan tarkoitukseen voidaan käyttää myös verisuonten puristin Bleloka ja lievä suoliston sellun päällään leuat kumiputket. Tämä tekniikka vähentää toiminta-aikaa ja vähentää veren menetys.

Usein uhrit ampumahaava ja suljettu vatsan trauma havaittu laajoja maksavaurioita: parenchyma useita repeämiä syviä halkeamia, osittaisen erottamisen sen yksittäisiä ja murskata. Näissä tapauksissa tehdä laajempia kirurgia - resektio maksan, poista kaikki elinkelvottomat kudosta elimestä.

Maksaresektio ja käsittely alkaa syvemmälle haavan. Alukset ja sappi että kulkevat vahingoittuneen alueen ja yhdistetty runko muodossa sillan eristetään tylppä (sormet, erikoistyökaluja), bandaging ja rajan niitä.

Jälkeen resektio maksan ja huolellista valvontaa verenvuodon haavan pintaan satama rauhanen jalkaan ja tämä sivusto on toimitettu putki salaojitus haavan ja käyttöönotto antibiootteja. Distaalinen pää putken kautta poistettu ylimääräinen viilto yläneljänneksen anterior etuaksillaariviivalla, riippuen siitä, kuinka paljon maksa on vaurioitunut. Havainnollistamaan esillä historiaa.

Viime aikoihin asti, tarvittaessa poisto elinkelvottomien alueilla maksavaurion, jos sitä käytettäisiin epätyypillinen resektio. Tällä hetkellä, koska nopea kehitys hoitoja maksasairauksien perusteella segmentaalisen rakenteeseen kirurgit mieluummin tehdä tyypillinen (anatomiset) resektio kehon jos se on vahingoittunut.

Merkintöjen maksaresektio trauma ovat: 1) revitty-contused haavoja ja luunmurtumia, jossa suuri alue maksavaurion; 2) loukkaantui maksavaurioita pääomaan ja segmentaalisen aluksia, mikä kuolion asiaa koskevat kohdat. Näissä tapauksissa, poistaminen ei-elinkelpoisten alueet maksassa estää munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, joka tapahtuu seurauksena kuolion ja autolyysin vaurioituneet alueet elimen.

Joissakin tapauksissa, maksavaurioita gepatopeksiyu sovelletaan. Olennaista tässä menettelyssä on, että kun se luo suljetun tilan supradiafragmaattisen. Indikaatiot se on niissä tapauksissa, joissa vahinko tai; sijaitsevat pallea repeämä nizhnedorsalnoy tai pinnan maksassa eikä vaurioita suurten verisuonten elimensisäinen.

Myös viettää gepatopeksiyu loukkaantumisen oikeuden koru maksan. Käyttö suotuisasti muita tekniikoita ja valmistettu laparotomy. Tekniikka interventio on vähennetty siitä, että aukko haavan tai selkäosaa alapinnan maksan kannen vatsakalvon joka ommellaan taka reunan alapinnan maksan siten, että se sulkee ja eristää haavan pinnan muusta vatsaonteloon. Leikkauksen jälkeen, pala kruunun välinen nivelside ja selän reunan alapinnan maksan muodostettu suljetun rakomaisen ontelon. Reunat haavan tai repeämä maksan kokoontuvat niin paljon kuin mahdollista ennen ottelua. Haavan osaksi eristetty onteloon käyttöön salaojitus putki valua haava vastuuvapautta ja paikallisten antibiootti - hoidon. Putki poistetaan ulkopuolella läpi sivupistosuoja vatsan. Tämä toimintamenetelmä toisin gepatopeksii päälle Hiari - Alferov - Nikolaev kutsutaan nizhnezadnenizhney gepatopeksiey. Low-traumaattinen kirurgia, vie muutaman minuutin ja on toiminta valinta vakava potilaan tilan.

Kun Keski hematomas saattaa kehittyä maksan hematobilia.

Ehkäisy traumaattinen hemobilia on oikea ompeluun rikkoa maksaan (koko syvyys) on ensisijainen kirurgisen intervention. Kun hemobilia jo kehittänyt sen hoitoa käyttämällä erilaisia ​​leikkaus: ompelu haavoja tai muodostettu seurauksena autolyysi ontelon maksan verisuoniston ligaatio; tamponoivat ja salaojitus maksan; ligaatio yhteisten maksan valtimo ja sen oksat; purkaminen sappiteiden; resektio lohko tai segmentti maksan; yhdistelmä useita monenlaisia ​​tapahtumia, kuten ompelu haavoja maksan tai tamponaatio ontelo tyhjene sappitiesairaus, tamponaatio, viemärikourut ja yhteisten maksan valtimoiden ligaation ja muut.

Usein vaikea maksavaurio kehittää kouristus sulkijalihaksen Oddi (hepatosellulaarinen, haiman sulkijalihaksen ampullia) ja sappeen verenpaineesta oireyhtymä, mikä johtaa syntymistä cholangitis, sapen vuotaa vatsaonteloon, munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen purkaa sappiteiden, joka voi kuljettaa cholecystostomy, holedohostomiey ja transhepatic tyhjene sappitiehyeeseen. Vähentää painetta kanaviin parantaa toiminnallista tilaa maksan, se estää kehitystä vakavia komplikaatioita sekä vähentää leikkauksen jälkeisiä kuolleisuutta.

Leikkauksen jälkeen. Ensimmäinen tehtävä leikkauksen jälkeen on poistaa oligemii, täyttö verenkiertoon nestettä. Tämä tavoite vastaa hallinnoinnista riittävä kolloidia korvikkeiden tai elektrolyyttiliuoksia.

Nopeammin korvaamisesta määrä verta menetetty käytetään kolloidisia liuoksia proteiinin alkuperää (albumiini, proteiinia, jne ..) Ja ei-proteiini (polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol). Ei-proteiinipitoiset liuokset (dekstraanit) polyglukin on paras väliaine, 50%, mikä johtuu sen suhteellisen korkea suhteellinen molekyylimassa pysyy veressä 12 tuntia ja täysin poistuu elimistöstä vasta 3 päivää.

Poliglyukin alentaa veren viskositeetti, parantaa mikroverenkiertoa, on pieni vaikutus veren hyytymistä vallitsevat antikoagulaatio shokissa, voit kaataa jet suuria määriä.

Reopoliglyukin, joilla on lähes kaikki ominaisuudet polyglucin on joitakin erityispiirteitä. Se poistuu nopeasti elimistöstä (5-6 h), sillä on hypokoagulaatiota ominaisuuksia, jotka on vasta sen käyttöönotosta neostanovlennom verenvuotoa.

Zhelatinol lisää yhdistäminen verisolujen, edistää histamiinin siis käyttää tätä lääkitystä shokki tulee olla varovainen.

Kolloidisista proteiinivalmisteet laajasti albumiinin ja proteiinin. Albumiinin, koska niiden ominaisuudet säilyvät elimistössä, parantaa veren reologiaa, verrattuna antaa parhaan proteiinin terapeuttinen vaikutus. Verensiirtoon proteiini on usein mukana termisen reaktion.

Vaikeissa sokki ja oligemii albumiinia annetaan määrässä jopa 1-2,5 litraa, ja proteiini - 2,5 litran.

Elektrolyyttiliuokset (isotoninen natriumkloridiliuos, Ringer - Locke, Hartmann laktasol) parantaa verenkiertoon ja virtsaneritystä. Nämä ratkaisut ovat potilaalle turvallisia, niitä voidaan antaa mitä tahansa reittiä suuria määriä.

Ottamalla käyttöön elektrolyyttiliuosten suuria määriä, joista osa (laktasol) on hyvä energia komponentti vähentää metabolisen asidoosin.

Verensiirtoja kokoveri traumaattinen sokki ja veren menetys on tarkoituksenmukaisinta, mutta se voi olla joitakin komplikaatioita, jotka liittyvät muutoksiin veren laatu. Tämän seurauksena, varastointi säilynyt verta se vähentää pH: ssa, lisää merkittävästi kalium-, oli osa hemolyysin. Mukaan tutkijat, veren punasolujen 3 päivän varastoinnin voi vain antaa puolet imeytyy keuhkojen kudoksiin happea.

Massive verensiirto on myrkyllistä, koska sen sisältöön natriumsitraattia. Luovutetun veren lisää viskositeetti vastaanottajan veren, lisää sen yhdistäminen ominaisuuksia.

Verensiirrossa suuria määriä kylmäverisesti johtaa joskus kylmä ja sydän-iskun seurauksena epätasaisen jäähdytyksen sydämen (oikea puoli se jäähdytetään enemmän kuin vasemmalla) voi aiheuttaa kammiovärinä ja sydänpysähdys.

Usein (5%) on suhteessa verensiirron hepatiitti B aiheuttama Australian antigeeni.

Kun poistat potilaan iskuille hoito tulisi aloittaa infuusiona pieninä annoksina (200-250 ml) kolloidisia liuoksia, jotka edistävät nopeaa poistamista oligemii, sitten siirtyä käyttöönotosta elektrolyyttiliuosten (kuten Ringer-Lock), parantaa reologisia ominaisuuksia verta. Luovutetun veren on syötettävä mukaan aste shokki. Kun minä annetaan aste 27% kokonaismäärästä infuusiohoidon, II - 36%, ja III-enintään 42%.

Kun huomaamaton verenpaine infuusio keskipitkällä on tarpeen ottaa käyttöön suihkun nopeudella 300-500 ml tunnissa. Normalisoiduttua verenpaine ja syke 100 lyöntiä minuutissa, voidaan antaa 1 tippa nestettä.

Nopeamman nostamalla hemoglobiinin ei ole suositeltavaa transfuse koko verenluovutusta ja sen komponenttien: punasoluja tai punasoluja pestään erityisesti valittu. Poistamaan kivun tekijöitä ja haittavaikutuksia psyyken potilaan on määrätty kipulääkkeitä, agentit suonensisäisesti (1 ml ja 1 ml promedola atropiinia) tai lihakseen (analginum yhdistettynä antihistamiinit).

Droperidoli antaa vain silloin, kun verenpaine nousi 80-90 mmHg. Art. ja pysyy vakaasti näissä luvuissa.

Vaikeissa sokki jotkut tutkijat suosittelevat käyttöön neyroleptanalgezii tuomalla pieniä annoksia Droperidolin (2,5-5 mg) ja pieniä annoksia fentanyylin (,05-,1 mg) yhdessä typpioksiduulin. Sammuttaa mieli käytetään pieninä annoksina Talamonal (2,5-10 mg).

Vaikeissa sokki voi tapahtua hengityksen vajaatoiminta johtuu usein tukos ylempien hengitysteiden liman tai oksentaa. Terapeuttinen toimenpiteitä tässä tapauksessa pitäisi alkaa vapauttamaan ylähengitysteiden limaa ja oksennusta. Tätä tarkoitusta varten, sisältö evakuoitiin henkitorven viemällä se kumi katetri on kiinnitetty alipaineen imu. Joskus harvennus eritteet luumeniin henkitorven katetrin läpi johdetaan 10-15 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta, jossa Trasylol ja antibiootteja.

Jyrkässä hengityslamaa ja hengenahdistusta jopa 40 hengittämään 1 min tai enemmän, vähentää pitoisuus oxyhemoglobin 70-80%, hengitystie- tai metabolinen asidoosi on laryngoskoopit ja koneellinen ilmanvaihto.

Hoito hormonaalisia häiriöitä shokissa suoritetaan tuomalla suuria annoksia hydrokortisonia (1000- 1500 mg) kortikosteroideja eritys, varsinkin kun iskuille pyrkii laskemaan.

Kun asteittainen vähentäminen verenpaineen eikä vaikuta johtavuuteen tehohoitoa huolimatta täydennystä verenvuoto, noradrenaliinin annetaan annoksina 2-10 mg, valmistetut isotoniseen natriumkloridiliuokseen tai 5% glukoosiliuoksella. Noradrenaliinin edistää paluuta veren talletetaan verenkierrossa (lisääntynyt CBV). Pienille vaurioita maksan, sileä leikkauksen jälkeen seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilas saa juoda (borzhom, teetä sitruunan), ja 2. päivä, voit tehdä keittoja, puuroa, vanukasta.

Komplikaatiot, kuolleisuus. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot maksavaurio ovat melko yleisiä (25-40% tapauksista, mukaan tutkijat. Olemme havaittu leikkauksen jälkeen seuraavat komplikaatioita: verenvuoto (3%), munuaisten vajaatoiminta (2,6%), keuhkokuume (17.9 %), peritoniitti (3,4%), keuhkopussintulehduksesta (1,5%).

Mitä tulee komplikaatioita, kuten leikkauksen jälkeinen verenvuoto, se voi johtua riittämättömästä leikkauksen heti loukkaantumisen, gemoboliey, vitamiinin puutos. K rikkominen protrombinoobrazovatelnoy maksan toimintaa.

Ehkäisy näiden komplikaatioiden tulisi suorittaa sekä leikkauksen aikana (resektio käyttökelvottomaksi kudosten ja huolellinen hemostasis, purku ja sappiteiden jälkeen vakavia vammoja) ja postoperative (vitamiinihoidosta, verensiirto, käyttöönotto aminokapronihappo, Trasylol).

Ensimmäisestä päivän kuluttua leikkauksesta kannattaa ryhtyä toimenpiteisiin ehkäisyyn munuaisten vajaatoiminta.

Asianmukaisen toiminnan, nopea pysäytys verenvuoto ja estää täydentäminen verenhukan vaihtelevalla kuolion ja maksakudosta autolyysi. Tärkeä toimenpide ehkäisyyn munuaisten vajaatoiminta on purku ja sappiteiden jälkeen vakavia toimintansa maksaan.

Hoito maksan vajaatoiminta on suositeltavaa aloittaa elpymisen toiminta hepatosyyttien ja parantaa maksan verenkierrosta. Tehokkain tapa on lääkkeiden antamisen (insuliinin, glukoosin, antibiootit, jne), suoraan verisuoniin maksan, portaaliin.

Johdanto porttilaskimoon huumeiden avulla muovinen täyttää energian alijäämä tartunnan maksasoluja ja suojella heitä etenevä rappeuma. Terapeuttinen vaikutus annostellut lääkeaineet intraportaalisen pitkälti liittyvät aktivointi aineenvaihduntaan maksassa sinänsä, erityisesti vakauttaminen nukleiinihappo- ja proteiinisynteesiä hepatosyyteissä.

On syytä huomata, että kertyvät verenkiertoon, kun maksan vajaatoiminta aineenvaihdunnan tuotteita ei voida poistaa ainoastaan ​​kulkeutumisen portaalin järjestelmään edellä mainittujen lääkkeitä. Tällaisissa tapauksissa, lisäimeytymisen ammoniakin verenkiertoon, bilirubiini ja myrkyllisiä aineita, joita käytetään peritoneaalidialyysipotilaiden ja kehonulkoisen hemosorption. Vaikka merkittävää edistystä leikkaus saavutti viime vuosikymmeninä, kuolleisuus maksavaurioita on edelleen korkea, erityisesti suljetussa trauma. Tärkeimmät kuolinsyyt uhreista 1. päivänä sokki ja veren menetys ovat. Seuraavana päivänä kuolemat johtuvat munuaisten vajaatoiminta, ja märkivä komplikaatioita.

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus maksavaurio riippuu kestosta leikkauksen laajaa vahinkoa ja lisää varsinkin kun maksavaurio yhdessä muiden elinten kanssa. Kuolleisuus on korkeampi suurempi verenhukka, alentaa verenpainetta, ja enemmän pulssi.

Views: 36482



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>