Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Laparoskopia

Laparoskopia

Laparoskopia

Laparoskopia pitkään se ei ollut laajaa: ei ollut tarpeeksi hyviä erikoislaitteita käyttää tähän tarkoitukseen vain kystat ja thoracoscopy. Epätäydellisyys metodologian johti lukuisiin virheisiin, komplikaatiot ja usein häpäistä menetelmällä. Nopea kehitys fysiikan, optiikan teollisuus osaltaan parantaa laparoscopy. Laparoscopy on tullut laajalti käytetty vasta vuodesta 60-luvulla.

Laparoskopia nykyisin käytetty menestyksekkäästi diagnosointiin tylppä trauma vatsan ja vammat vatsaontelon etuseinämään. Laparoscopy suljetulla vatsan trauma edistää varhaista havaitsemista tämä monimutkainen diagnostisia patologian kunnioitusta ja nopea toimitus toiminnallisia hyötyjä, että tutkijat sanovat.

Laparoskopia Se tarkoitettu potilaille, joilla yhdistettynä vammat, jotka johtuvat puutteesta tietoisuuden pohjalta kliinisten tietojen on mahdotonta määrittää syy vakavassa tilassa (aivoinfarktin kooma, posthemorrhagic romahtaa, alkoholimyrkytys). Näissä olosuhteissa, laparoscopy - vähemmän traumaattinen tapa tavoitteen diagnoosin kuin laparotomy. Järkytys ei ole syy epäonnistumisen laparoscopy kuin Tutkimus auttaa ymmärtämään vuotokohtaa. Jos potilaalla on vaikea samanaikaisesti vahingon tutkimusta tulisi suorittaa nukutuksessa käyttäen minimaalinen määrä pneumoperitoneumolosuhteissa kaasua.

Laparoscopy voi tarjota erittäin tärkeitä lisätietoja luoda oikean diagnoosin ja hoidon valitsemiselle. Tietenkään sitä ei pidä käyttää, jos diagnoosi vatsaontelonsisäisestä katastrofi kliinisesti todettu, ja myönteisiä tuloksia paracentesis. Epäselvissä tapauksissa, laparoskopia, päinvastoin, on välttämätöntä, koska sen avulla tunnistaa vahingon vatsaontelon tai voit luopua toiminnasta. Laparoscopy - monimutkaisempi, vaatii tiettyjä taitoja, mutta luotettavampi diagnoosimenetelmän kuin laparocentesis.

Laparoskopia on suoritettava sairaaloissa koulutettu yksilöitä. Sillä kirurgi, joka hallitsee tekniikka laparoscopy, suurin vaikeus ei ole vain sen täytäntöönpanoa, mutta myös oikea arvio laparoskooppisten kuvan. Tietyllä taitoa, ja tarjotaan jatkuva valmius toimia tutkimuksen välineitä kestää enintään 10-20 minuuttia. Laparoscopy on vasta usean arvet vatsaontelon etuseinämään, ilmaisi ilmavaivat ja sairaiden potilaiden.

Menestys laparoscopy sairastavilla potilailla liittyy trauma edistää optimaalinen valinta tyypin anestesian. Laparoscopy suljetulla vatsan trauma tuotti paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Nykyaikaisen anestesiologian saa yleensä parantaa tuloksia. Meidän havainnot viittaavat siihen, että sekakäyttö yhden vamman vain paikallispuudutuksen voimistaa sen kipulääkkeiden fenotiatsiinia sarjassa eikä aina tehokas (kipu, huono rentoutumista, stressi) ja vaikea tutkia. Tässä yhteydessä mahdollisen tarpeen soveltaa anestesian. On kuitenkin muistettava, että potilaalla on yhdistetty suljettu vatsan trauma tulevat ensisijaisesti oireita hypoksia ja hemodynaamisia häiriöitä, jotka voimistuvat, joskus uhkaavia, käyttöönoton jälkeen kaasua vatsaonteloon (rajoittaminen liikkuvuus pallean määrän vähentämiseen rintaonteloon). Siksi valittaessa paras tyyppi anestesian suositellaan lähestyä tapauskohtaisesti, ottaen huomioon vakavuus potilaan tilan.

Getting instrumentaali menetelmiä, on suositeltavaa aloittaa laparocentesis, aina tehdään paikallispuudutuksessa, ja vasta saatuaan riittävän tarkkoja suorittamiseen laparoscopy.

Laparoscopy tekniikka on yksinkertainen ja koostuu seuraavista pääkohdat:

  1. pneumoperitoneum-;
  2. käyttöönotto troakaarin, ja sitten optinen putken vatsaontelon sisään;
  3. tarkastus vatsaonteloon.

Pneumoperitoneum- ennen laparoscopy - ratkaiseva hetki, koska se on luotu vatsan eräänlainen "ilma kupla". Kun asema potilaan kehon muutokset ja sijainti "ilma kupla".

Saat pneumoperitoneum- tiedemies ehdotti erityinen neula tylppä pää ja puoli aukko.

Neula annetaan tyypillisesti vasemmalta pisteen välillä keskellä ja ulompi kolmasosaa juovan navan ja etuosan ylemmän suoliluun akselilla.

On muistettava yleisin komplikaatioita laparoscopy - emfyseema rauhanen, esiintyy 4.1%. Vaikuttamatta merkittävästi potilaan tilasta, se on huomattavasti vaikea tutkia. Niin monet modernit Laparoskopit olla ylimääräinen kanava troakaarin ylimääräisiä kaasun ruiskuttaminen vatsaonteloon tutkimuksen aikana. Käyttämällä laparoscopic troakaareja varten paracentesis, on aiheellista asettaa pneumoperitoneum- troakaaria mainitun kanavan. Kautta enemmän kuin neulan halkaisija troakaarin työntää rauhanen, suolistossa, rikkomatta niiden eheyden.

Mitä tulee muita komplikaatioita, on tutkijoiden mukaan Laparoscopy vuonna 0,43% tapauksista vaikeuttaa preperitoneal ja 0,57% ihonalaisen keuhkolaajentuma. Preperitoneal keuhkolaajentuma tapahtuu, kun keskeneräinen puhkaista vatsan ja insufflaationa kaasun läpi troakaarikotelon. Ihonalainen emfyseema voi johtua "taaksepäin" jäännösilma tuotavan vatsaontelosta ihonalaiseen rasvakudokseen. Emme havainneet komplikaatiot,, ne voidaan välttää huolellisesti niiden suorittamiseen.

Toistaiseksi ei olla yksimielisiä siitä, mitä kaasun ja kuinka paljon on tarpeen syöttää vatsaonteloon, mitä laitteita on parasta käyttää pneumoperitoneum-. Periaatteessa, useimmat kirjoittajat uskovat, että enemmän kaasua vietiin sisään vatsaonteloon, paremmat edellytykset tutkimista sisäelimissä. Kysymystä siitä, Ruiskutettavan kaasua vatsaonteloon, tutkijoiden mukaan, ei ole käytännön merkitystä, koska menettelyn aikana on väistämätön vakio imeytymisen kaasuvuoto, joten sinun täytyy tutkia prosessia säännöllisesti insufflirovat kaasua.

Erilaisia ​​kaasuja, kuten tavallisessa ilmassa, suodatetaan pumpulia jonka ruiskutettiin Janet.

Sillä pneumoperitoneum- käytimme happea, typpioksiduuli, hiilidioksidia, mutta ei etuja verrattuna hallinnon ilmaa ei ole havaittu. Tässä yhteydessä viime vuosina olemme Richardson ilmapallo pumppaa ilmaa liuoksen läpi suodatettua furatsilina.

Kysymys määrän kaasua olisi käsiteltävä erikseen valinnasta riippuen anestesian, tuntemuksia uhrin, ulkoinen muoto ja aste elastisuus vatsaan.

Ennen suurin osa insufflaationa kaasua vatsaonteloon on tarpeen ottaa käyttöön testiannoksena - enintään 500 ml. Jos määritetty annos ei aiheuta oireita hengitysvaikeuksia tai jyrkkä heikkeneminen potilaan tilan, anna tarvittavat (2-5 l) määrä kaasua laparoscopy. Kun edellä mainitut oireet uhkaavat kieltäytyä edelleen Kaasun vatsaonteloon ja laparoskopia yleensä, sillä jyrkkä heikkeneminen potilaan tila voi liittyä saapumista kaasua rinnassa kautta kalvon repeämä.

Käyttöönotto troakaarin ja optisen putki. Valinta sijainti troakaarin anterior vatsan riippuu tutkimuksen tarkoitus, tarve tutkimista elimen, läsnäolo arvet.

Kuitenkin, koska tarve tutkia kaikki vatsaontelon elimiä valita mukavin paikka - lähellä napa.

Jälkeen punktio vatsan, poista mandriinin ja pneumoperitoneum- putkipistimen vatsaonteloon kautta suojaputken tuodaan optista laparoscope. Kotelon ja lopussa optisen troakaarin putki on suuntautunut yhdensuuntaisesti laparoscope vatsan, etenee putken suuntaan xiphoid prosessin.

Käyttöönoton jälkeen optisen putken laparoscope vatsaonteloon vuoksi huurtumista optiset järjestelmät johtuen ero huonelämpötila ja ruumiinlämpö kuva on epäselvä, epäselvä. Jälkeen 1-2 minuuttia, optinen järjestelmä on lämmitetty ja on selvä kuva.

Tarkastus vatsaontelon, on tärkeää suorittaa tietyssä järjestyksessä. Ensin tutkimme maksassa ja jatka tarkastus myötäpäivään.

On sisäisiä vammoja, jotka lokalisointi ei voi havaita aikana laparoscopy, kuten vatsaonteloon, ovat niin sanottuja kuolleita kulmia - paikkoja, jotka eivät ole nähtävissä kautta laparoscope.

Jotta laajentaa rajoja tarkastelun vatsaontelon, on mahdollista käyttää laparoskooppista manipulaattori, joka ruiskutetaan vatsaonteloon kautta troakaarin manipulointia.

Osoittelee auttaa tutkia läpi laparoscope "sokea" alue vatsan, nosta reunaa maksa, suuri rauhanen poistettu, joka kattaa silmukka ohutsuolen, maksa, sappirakko, perna, vatsa, tai siirtää saranatappi ohutsuolen, kohdun, lisäkivesten ja erilaisia ​​patologisia koulutus. Lisäksi laajentaa katsastus alue, manipulaattori voidaan käyttää tunnistamaan rikkomukset eheyden parenkymaaliset elinten ja ajallinen puristus vuotokohtia.

Koska manipulaattoreita käyttäen onttoa metallinen tanko mahainen työosa päättyy kanyylin tai kynän. Halkaisija manipulaattori on 3,5 mm, pituus - 450 mm: n. Tämä pituus voit tutkia yksityiskohtaisesti sisäelimissä mistä tahansa vatsan.

Sovellus manipuloija laparoscopy potilaalla on suljettu vatsan trauma on erityisen tarpeellista silloin, kun yhdistetään vammoja muutoksia vartalon asentoa laajentaa rajoja tarkastuksen vatsaontelon on täynnä vakavia seurauksia (sokki, hemodynamic epävakaus).

Tutkijoiden kokeita ruumiita, seuraavat tiedot näkyvät eri elimiin Laparoskopia: parietal vatsakalvon - 100%, maksa - 94%, suurempi omentum - 93% aukon - 90% ohutsuolen - 82%, sigmasuolessa - 81%, sokea suolisto - 80%, nouseva paksusuoli - 72%, pohja virtsarakon - 67%, laskeva paksusuoli - 56%, sappirakon - 55%, pernan - 11%, liite - 5%.

Yleisimpiä ja luotettava merkki vahinkoa vatsaontelon elimiä, paljasti laparoskopia - hemoperitoneum.

Kun massiivinen verenvuoto (750 ml - 3 litraa) veri levinnyt vatsan, pienemmällä (500-750 ml), se kerätään kalteva alueilla vatsan (puoli kanavaa, lantio).

Veren vatsaontelossa (pienempi kuin 500 ml) kerääntyy pääasiassa lantion onteloon, tai jossakin tilojen interintestinal. Joskus jälkiä verta löytyy suolen silmukoita, pallea pinta maksan, parietaalisolujen vatsakalvon. Vähäisetkin kertyminen verta kalteva kenttä osoittaa verenvuotoa vatsassa vatsaonteloon. Valitettavasti, joskus kun klusterin suuria määriä verta vatsaonteloon paljastaa lähde verenvuoto ei ole mahdollista.

Kun repeämä Onton elinten verta sekoittaa sisällön vaurioitunut elin, joka vaikuttaa värin ja veren haju. Esimerkiksi, ohutsuoli on vaurioitunut veri tulee usein keltainen ja luonteenomainen haju suoliston sisältöä.

Aikana laparoscopy potilailla, joilla epäillään virtsarakon vammoja, kun hän käytti muita diagnostisia menetelmiä, käyttöönotto katetrin rakkoon metyleenisineä diagnosoida paitsi vahinkoa virtsarakon, mutta myös lokalisointi. Syntyminen metyleenisineä vapaa vatsaonteloon osoittaa vatsaonteloon virtsarakon vahinkoa, ja värjäys ympäri - kystinen ja preperitoneal rasvaa - on extraperitoneal.

Tämä tekniikka on myös mahdollista, että epäilty vahinkoa vatsaan, joka annetaan metyleenisininen, kun taas jatkaa ja laparoscopy. Syntyminen metyleenisineä vapaa vatsaonteloon voit asettaa aukko vatsaan.

Eri munuaisvaurio taka parietal vatsakalvon puolella kanavia huomattavia matkoja kuorintaan vereen, mikä paljasti selkeät rajat tummanpunainen väri keskellä hematooma ja tulipunainen reuna. Jos hematooma nesteessä veren, muuttamalla asema potilaan kehon läpi optisen putki voi selvästi nähdä sen liikettä.

Havaittaessa vatsakalvontakainen verenpurkauma laparoscopy voi määrittää tason jakelua osalta selkärangan ja lantion luun kohoumat.

Pieni verenpurkauma alle järjestetty kapseli maksan määräytyy tummemman värin (jopa liuskekiveä).

Laparoscopy mahdollistaa diagnosoinnissa sisäiset hematooma seinän suolistossa, joka on kliinisesti mahdotonta määrittää, koska niukka oireita ensimmäisen tunnin jälkeen loukkaantumisen.

Löytäminen laparoscopy merkkejä heikkeneminen vatsaontelon ja sanelee tarve kiireellistä leikkausta, ei tulisi vaatia perustamaan diagnoosi ajankohtainen, koska se lisää aikaa tutkimuksen ja ei ollut merkittävää vaikutusta hoidon strategiaan.

Jos laparoscopy ei havaita vaurioita vatsaontelon (kanssa asianmukaisen kliinisen kuvan), voimme päätellä, että ilman patologian ja luopua laparotomy.

Views: 7039



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>