Koti >>> Vatsaleikkaus >>>Laparocentesis - Diagnostic punktio vatsan

Laparocentesis - Diagnostic punktio vatsan

Laparocentesis - Diagnostic punktio vatsan

Yleisimmin käytetty havaitsemiseen vatsan ilmaiseksi verta ja patologinen sisältö saivat celiocentesis - Diagnostic punktio vatsan.

Celiocentesis Se on lähes sadan vuoden historia. Ensimmäiset yritykset puhkaista vatsaontelon toteutetaan vuonna 1880.: Puhkaista vatsan troakaarin epäiltyjen rei'itetty mahahaava.

Suljetussa vatsan trauma laparocentesis diagnostisia tarkoituksia varten ensimmäistä kertaa toteutunut J. Dixon vuonna 1887, joka mahdollisti sarja aukko sappirakon. Vuonna 1889 GF Emery menetelmä laparocentesis diagnoctiroval traumaattinen repeämä sappitiehyeeseen.

Yleisimpiä vammoja vatsan paracentesis terästä käytetään 50-60 vuotta kahdennenkymmenennen vuosisadan, ensin ulkomailla ja sitten meitä.

Kokemusta kotimaisten ja ulkomaisten kirurgit käyttää diagnosoida laparocentesis avoimia ja suljettuja vatsan vammoja osoittavat, että se on yksinkertainen ja turvallinen noudatetaan tiukasti taidetta.

Celiocentesis Se on täydentävä väline diagnoosimenetelmä vammoja vatsaonteloon. Merkintöjen Tämän menetelmän käyttö ovat seuraavat:

1. Fuzzy kliininen kuva vahingoittunut urut vatsaan.

2. vakava samanaikainen vammoja kallon kanssa tajunnan menetys, kun mielen ja mekanismi vahingon epäillään vaurioita vatsaontelon elimiä (putoamisen, tie trauma).

3. Yhdistetty selkäydinvamma, rinnan, lantion murtumat, kun on kliininen kuva simuloi "akuutti vatsa."

4. tila äärimmäisen päihtymystila oireita alkoholimyrkytys ja epäillään vaurioita vatsaontelon elimiä.

Suhteellisia vasta paracentesis ovat aiemmin leikkauksia vatsaontelon elimiä. Laparocentesis ei suositella lähellä virtsarakon, erilaiset palpoitavissa syöpäkasvain ja parenkyymisolujen elinten kasvanut kooltaan.

Tutkimus toteutetaan tiukasti noudattaen toimintasäännöt aseptisen ja antiseptisiä kuin laparotomy.

Laporatsentez voidaan suorittaa tehohoidossa, jos kaikki edellytykset hätäkäyttötyö-, suorittaessaan anti-shock toimenpiteitä.

Koulutus Potilaan kyselyyn. Getting tarkasteluun potilas, emme voi koskaan poistaa tarvetta myöhemmin laparoscopy. Ennen tutkimusta pitäisi katetroimaan virtsarakon, mahahuuhtelu, jos potilaan tila sallii.

Laitteet celiocentesis. Potilaan asento takana, paikallispuudutuksessa +0,25-0,5% liuosta novokaiinille 2-2,5 cm alle navan keskiviivan vatsan tai vasemmalle navan, lähti häntä 2-2,5 cm , jossa on suuri ihon kirurginen neula suoritetaan ligatuuri silkki (silkki, nailonia tai polyesteriä numero 6 tai 8). Samalla on välttämätöntä tarttua kojelauta etuseinässä rectus tuppi.

Keskimäärin etäisyys pilkkopimeässä injektion ja neulan aikana kirjainyhdistelmiä tehdä leikattu enintään 1 cm. Kiristä vatsan ja ligatuuri mahdollisimman korkealle muodossa purjeen, sitten viilto vatsanpeitteiden läpi puhkaista troakaarin.

Troakaari suoritetaan kulmassa 45 eteen vatsan takaisin kohti xiphoid prosessia.

Puhkaista vatsan vuonna laparocentesis käytetään troakaarin kiinnitetty laparoskooppista joukko kotimaisen tuotannon. Poistamisen jälkeen mandriinin kotelon läpi troakaarin vatsaonteloon suuntaan lantion, sivukanavat, vasen ja oikea subphrenic tila otetaan käyttöön "haparoiden" katetrin. Vaikka jatkuvasti ilmanotto vatsan sisältö käyttää 10- tai 20 gramman ruisku.

Tulkinta paracentesis. Havaitsemiseksi laparocentesis patologinen pitoisuus (yli 20 ml verta, verta virtsassa tai ulosteissa, mutainen tummanruskea, vihertävän harmaa tai muu neste) on selvä osoitus kiireellistä leikkausta.

Jos laporatsenteze sisältö vatsaontelon ei ole saatu, niin tulos on pidettävä negatiivisena laporotsenteza ("kuiva neulaamisen").

Tarkkuus diagnoosin kun laporotsenteze on suoraan riippuvainen määrästä zhidkostiimeyuscheysya vatsan. Saadakseen sisällön vatsaonteloon on tarpeen tehdä vähintään 300-500 ml. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että nesteen läsnäollessa vatsaonteloon 500 ml: aan 78%: havaitaan positiivinen koepaloja, 400 ml: n - 71%, 300 ml: lla - 44%, 200 ml: lla-16%, 100 ml: lla - 2% 50 ml - 0.

Parantaa diagnosointivalmius laparocentesis kun tulos oli negatiivinen, jotkut tutkijat ehdottavat toistuvat paracentesis, mutta se lisää ennen leikkausta ja myöhäinen diagnosointi, kuten tiedätte, on vaarallista. Muut tutkijat ehdottavat katetrin kautta työnnetään vatsaonteloon aikana paracentesis, pumppaus jopa 1000 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta tai Ringer-Locke nopeudella 25 ml per 1 painokiloa potilaan jälkeen pyrkimys tutkia sisällön tuloksena mikroskooppisia tai biokemiallisia menetelmällä (diagnostiset vatsakalvon huuhtelu ).

Kriteerit myönteinen arvio diagnostisten vatsakalvon huuhtelu kun laparocentesis ovat:

1) hematokriitin pesunesteen korkeampi kuin 1-2%, mikä vastaa 20-30 millilitraa verta 1000 ml pesunesteen;

2) määrä punasoluja yli miljoona, ja yli 500 leukosyyttien 1 mm? pesuneste. Tämä tekniikka mahdollistaa paljastaa pieni määrä verta (30-50 ml), on yleensä kerääntyy taka vatsaonteloon.

Saatuaan verta laparocentesis (positiivinen) on usein päättää, tai pysäyttää verenvuodon. Joissakin tapauksissa, vaikka suuri määrä verta vatsaonteloon (750-3000 ml) voidaan spontaanisti pysäyttää verenvuodon. Faktat kuten pysäyttää verenvuodon vahingon sattuessa vatsaontelon tiedetään lääkärit osallistuvat kiireellistä leikkausta.

Havaita jatkuvaa verenvuotoa soveltaa näytteen Ruvilua Gregoire. Laparocentesis diagnosoinnissa jatkaa tai lopettaa verenvuodon mahdollistaa paitsi vastaisia ​​iskuja toimenpiteitä, ja siten vähentää riskiä myöhempi toiminta, mutta myös määrittää kyseisen asian leikkaussaliin hätä leikkausta.

Veri seoksella virtsan aikana saatujen toive ja paracentesis määräytyy hajun, osoittaa aina rakonsisäistä vammoja. Veren seoksella ulostetta osoittaa vahingoittaa suolistossa. Likaantuneen tummanruskea, vihertävän harmaa tai muut värillinen neste hiutaleet fibriinin imettiin pois vatsa kun laparocentesis osoittaa myös vaurioita ontto elimiä.

Tulosten luotettavuus laparocentesis riippuu paitsi tapa sen toteuttamiseen, mutta myös oikea tulkinta saatujen tietojen.

Aikakauslehdet ovat teoksia, joissa kirjoittajat huomauttavat vaikeuksia tietojen tulkinta laparocentesis poistettaessa vatsaontelon nestettä, hieman värjätään verta. Hieman vaaleanpunainen väri voi osoittaa propotevanie vatsakalvontakainen verenpurkauma päässä. Kuitenkin meidän kokemus osoittaa, sukrovichnaya neste saadaan paracentesis, eivät aina osoittaa läsnäolon ainoa vatsakalvontakainen verenpurkauma. Muita perusteellinen tarkastelu vatsaontelon jälkeen laparocentesis laparoscopy paljasti murtumia potilailla suolilieve, maa deserozirovaniya pienet ja paksusuoli, pohjukaissuolen extraperitoneal repeämiä, kyyneleitä kapseli maksan ja pernan. Nämä laparoscopic havainnot vahvistettiin myöhemmässä toiminnassaan. Kun vatsan laparotomy paljasti 50-250 ml verta, ja se on pääosin kerääntyä taka vatsan tai lantion.

Jos löydät sukrovichnoy nestettä vatsaonteloon, suosittelemme välttämättä tehdä laparoskopia, ilman ehtoja sen toteuttamiseksi - pitää valvoa ojitus vatsan 48-72 tuntia. Tai enemmän uudelleen toive vatsakalvon tulehdusnestettä, verta tai isotoninen natriumkloridiliuos.

Leaving ohjaus katetri vatsaonteloon saatuaan sukrovichnoy nesteeseen laparocentesis pystyimme 8 potilaalla diagnosoitiin vaurioita sisäelimiin, mutta ennen leikkausta aikana on kasvanut 8-12 tuntia, mikä vaikuttaa haitallisesti leikkauksen jälkeen.

Tällä hetkellä riittävästi kokemusta laparocentesis sovellus ja ei tarvitse todistaa sen arvo diagnosointiin hämäriä tapauksista vahinkoa vatsaontelon. Valtaosa kirjailijoiden asetettu yksinkertaisuutta, turvallisuutta ja informatiivinen sen tulosten pyrkimys vatsan patologisen sisällön.

Kuitenkin, kuten minkä tahansa kyselyn menetelmällä, paracentesis ei ole ilman haittoja. Joten, 4,5% tapauksista laparocentesis osoittautui vääriä negatiivisia, meidän tietojemme mukaan - 9%: ssa tapauksista.

Syynä on joskus negatiivisia tuloksia, että katetrien aikana vatsaontelon kautta troakaarikotelon dia pinnalla suoliston silmukoita ja omentum suoraan alla vatsan eikä aina osua viisto istuin vatsan jossa nestettä kertyy enimmäkseen sairauksiin. Vähäisen elastisuus kumi- ja muovituotteiden katetreja ja alhaisen hallittavuus, ne eivät aina liikkumaan suuntaan, että ne antavat aikana troakaarin kautta kotelon.

Jos vaurio on sisäelinvaurio rajattu laaja liima prosessia, ja ei ole yhteydessä vatsaonteloon tai hemoperitoneum izlivsheesya suolen sisällön vaurioitunut gut "haparoiden" katetrin ei saa paljastaa.

Olisi pidettävä mielessä, että subkapsulaarinen vauriot parenkymaaliset elinten laparocentesis tulokset ovat negatiivisia, mikä valitettavasti vaikea valinta merkintöjen leikkausta. Joskus "haparoiden" tai määräysvallassa katetriletku tukossa veritulppa, mikä vaikeuttaa tutkia, tai antaa vääriä negatiivisia tulokseen.

Pieni määrä verta (20 ml) laparocentesis diagnostiset vatsakalvon huuhtelu ja voivat johtaa virheellisiin positiivisiin tuloksiin. Tutkimuksen tulosten mukaan, se on havaittu 3,3%: ssa tapauksista, ja mukaan muille. Tutkijat - 4,5%. Tämä johtuu virheellisestä toiminnasta punktio vatsan, sekä veri virtaa preperitoneal hematooma murtuma lantion.

Siten paracentesis on melko yksinkertainen ja objektiivinen tapa tutkimuksen suuri diagnostinen varmuutta. On kuitenkin syytä huomata, että ristiriita kliininen ja tulokset paracentesis, imu vatsaontelosta sukrovichnoy neste "kuiva rengasrikko", sekä vastaanottaa pieni määrä verta välttämätöntä suorittaa laparoscopy välttämiseksi diagnostisia virheitä.

Views: 24085



Lisää kommenttiLisää kommentti











* Kaikki kentät ovat pakollisia!

Sivuston hakuSivuston haku



]]>