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Retroperitoneale Blutungen

Retroperitoneale Blutungen

Retroperitoneale Blutungen (Hämatom) begleiten oft eine geschlossene Bauchtrauma.

Umfangreiche retroperitoneale Blutungen vor allem für Frakturen des Beckens (46,9%), retroperitoneal Organ entfernt (31,6%), Rückenmarksverletzungen (21,5%) gebildet. In der Regel treten retroperitoneale Blutung in der schwersten Formen von Trauma-Patienten mit kombinierten Verletzungen.

Der Mechanismus der Schädigung: ein direkter Schlag auf den Bauch oder Rücken, Tropfen, Kompression des Körpers zwischen zwei Ebenen oder harten Gegenständen.

Wenn retroperitoneale Blutungen Normalerweise gerissen venösen Gefäße (Blasen- und Mastdarmvenengeflecht, Nieren, Zwerchfell und Lenden Vene).

Extravasierte Blutvolumen hängt von der Masse des geschädigten Knochens, die Lokalisierung und das Ausmaß der Verschiebung der Fraktur Knochenfragmente sowie das Kaliber der beschädigten Gefäß.

Es ist natürlich, dass im Rahmen dieser Regelung Verletzungswahrscheinlichkeit gleichzeitigen Schäden an der Bauchhöhle und retroperitoneale Blutungen große Bildung.

Die Klinik, Diagnose. Diagnose und Differentialdiagnose der retroperitoneale Blutung Es große Schwierigkeiten. Es macht es schwierig, Schock, Blutverlust, und das klinische Bild der "akutes Abdomen", die sich manchmal in der retroperitonealen Blutungen manifestiert.

Shock tritt in 88% der Opfer, während es verschiedene Schwere, Dauer, und schwierig zu behandeln. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass das Blut strömte ärgerlich großes Rezeptorfeld retroperitonealen gegen vaskuläre Reflexe im Zusammenhang mit dem sich eine Umverteilung des Blutes in den inneren Organen.

Das klinische Bild der "akutes Abdomen", wenn retroperitoneale Blutungen ist äußerst vielfältig: die ständige dumpfe Schmerzen im Unterleib, lokale Muskelverspannungen, eingeschränkte Bereiche der Abstumpfung Percussion Bauch, nicht ihre Grenzen zu ändern, wenn sich verändernden Körper Position des Patienten (Symptom Joyce), frühe Darm Parese.

Schmerzen in der retroperitonealen Hämatom einen lokalen Charakter, oft mit Ausstrahlung in den Rücken oder den unteren Rücken und in der Regel nachlassen innerhalb von 1 Nächte. Muskelspannung vorderen Bauchwand bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen und Becken-und retroperitoneale Blutungen hat oft einen lokalen Charakter und auf der Seite der Bruch der Querfortsätze der Wirbelsäule und des Beckens klarer definiert. Das Symptom Joyce ist normalerweise auf der Seite des retroperitonealen Blutungen erkannt und nicht verschwindet, wenn die Änderung der Position des Patienten.

Ein fester Bestandteil der retroperitoneale Blutung Darm-Parese, die in den frühen Stadien nach der Verletzung beobachtet wurde und wird nicht von schweren Bauchfell Symptomen begleitet.

Blähungen wegen Reflex Parese, vor allem in den ersten Stunden nach der Verletzung tritt bei Blutungen in der retroperitonealen Fett mehr als oft innere Verletzungen. Weil frühe Parese Bauchröntgen ist oft wenig informativ.

Das Fehlen von freien Flüssigkeit und Gas in den Bauch Röntgenaufnahmen, JavaScript diffuser Schatten die Umrisse Nieren glättet und Psoasmuskulatur zeigen retroperitoneale Blutungen ohne Beschädigung intraabdominellen Organe.

Wenn man bedenkt, dass diese Symptome von "akutes Abdomen" auf dem Hintergrund der schweren Blutverlust sind oft verschwommen, wird klar, diese diagnostische und taktischen Schwierigkeiten in diesen Fällen konfrontiert der Chirurg. Auf der einen Seite, die Diagnose der retroperitonealen Blutungen verpflichtet, Laparotomie aufzugeben, da es in diesem Fall unnötige Operationen, und auf der anderen - der Ausfall oder Verzögerungen im Betrieb, wenn der Verdacht einer Beschädigung der intraabdominellen Organe bei fort Blutungen, ausschließen, dass vor dem Hintergrund des Krankheitsbildes retroperitoneale Blutung ist extrem schwierig, kann es tödlich für den Patienten sein.

In 12,4% der Opfer, auf einem geschlossenen Bauchtrauma betrieben wurden innere Verletzungen festgestellt. Die Ursache für den Fehler war in allen Fällen retroperitoneale Blutung. Wenn mit Frakturen des Beckens und der Wirbelsäule von Verletzungen anderer Bereiche des Körpers (Schädels, der Brust, Beine) den klinischen Verlauf der retroperitoneale Blutung kombiniert ist insbesondere Gewicht und Differentialdiagnose wird schwieriger.

Viele Forscher berichten, daß nur eine Test Laparotomie können Sie Diagnose Zweifel aktivieren und offenbaren retroperitoneale Blutung in Abwesenheit einer Beschädigung der inneren Organe der Bauchhöhle.

Besondere Schwierigkeiten ergeben sich in der zugehörigen Trauma, wenn die Patienten kommen mit Verwirrtheit oder Bewusstlosigkeit. Bei diesen Patienten, vor dem Hintergrund der Unterdrückung der grundlegenden physiologischen Funktionen des Körpers fehlen oder gelöscht objektive Hinweise auf die Anwesenheit von retroperitonealen Blutungen (Stamm von Bauchmuskeln, Symptome von Bauchfellreizung). Die Kombination aus einer traumatischen Hirnverletzungen verringert den Wert dieses Symptom als Bradykardie bei der Senkung des Blutdrucks.

In zweifelhaften Fällen kann die Diagnose etwas Hilfe Formänderung Blase Zystographie haben (durch Kompression eines großen Becken Hämatom). Intact Blase erfolgt in Form von "erweiterten einem Tropfen."

Für die Differentialdiagnose von retroperitonealen Blutungen mit anderen Arten von Unterleibsverletzungen Ultraschallverfahren wird ebenfalls verwendet. Das Verfahren der Echoortung kann die zuverlässigste retroperitoneale Blutung im Lendenwirbelbereich angeordnet identifizieren. Lower Hämatom nur erfasst werden, wenn sie über das Becken zu gehen und zu verbreiten proximalen Flügel des Darmbein. Die Autoren weisen darauf hin, dass besondere Schwierigkeiten für die Diagnose ist eine Kombination der retroperitoneale Blutung mit Schäden an inneren Organen. Von entscheidender Bedeutung in der Differentialdiagnose der retroperitoneale Blutung gegeben keine spezifische klinische Symptome oder Labor Indikatoren und Überwachung von Patienten. Mit dem Ziel der diagnostischen Techniken, die derzeit verwendet Parazentese und Laparoskopie.

Bei Erfassung retroperitoneale Blutung während Laparoskopie sollte möglich sein, die Höhe ihrer Verteilung in Bezug auf die Wirbelsäule und dem Beckenknochen Vorsprünge zu bestimmen. Laparoskopie Verfahren nicht nur zeigt, retroperitoneale Blutungen, sondern hilft auch, die weiteren richtige Taktik des Patienten planen und ermöglicht ganz objektiv festzustellen, die richtige Menge an Blut für Transfusionen.

Behandlung von retroperitonealen Blutungen - Eines der schwierigsten Probleme, die durch den Chirurgen konfrontiert. Wenn bei der Prüfung der inneren Organe Lücken gefunden wurden, aber es gibt einen markierten retroperitoneale Blutungen, verschiedene Taktiken. Einige Chirurgen empfehlen konservativen Taktik. Die Behandlung mit dem Ziel, zur Bekämpfung der Schock, Darm-Parese, Nachfüllen von Blutverlust.

Andere bevorzugen eine aktive, Einsatztaktik - Revision der Retroperitonealraum. Die Machbarkeit der "Beseitigung" von Blutgerinnseln aus dem Retroperitoneum, ist fraglich. Unrealistisch, wenn retroperitoneale Blutung Blutungsquelle in nicht nur den Chirurgen während der Operation, aber den Pathologen zu nehmen, ein beschädigtes Gefäß der Unfähigkeit, zwischen den Geweben zu detektieren findet, blutgetränkten Vasokonstriktion. Revision Hämatom nicht immer wegen der Gefahr einer spontanen Verletzung, die beim Einstecken des Peritoneums intakt aufgetreten gerechtfertigt. Gleichzeitig kann zu schweren Schäden an der retroperitonealen Organe und Plexus choroideus unerkannt bleiben und die Blutung gestoppt, wenn Maßnahmen getroffen werden, um es zu beseitigen.

Befürworter und Gegner der Pflichtprüfung retroperitoneale Blutungen verursachen sehr starkes Argument. Somit den Vergleich von zwei Gruppen von Patienten wurde festgestellt, dass, wenn die Prüfung wurde durchgeführt, retroperitoneale Blutung war die Mortalität 30%, und wo es nicht durchgeführt wird, - nur 10%. Die Autoren fordern Vorsicht bei der Formulierung von Indikationen für die Revision Hämatom.

Eine übliche Taktik der Behandlung für retroperitoneale Blutung ist eine massive Bluttransfusion. High-traumatische Verbände A. iliaca interna seinen Wert deutlich reduziert. Ein vielversprechender ein- oder zweiseitige lumbotomy mit engen Tamponade okolotazovogo Retroperitonealraum.

Für die Prüfung des Retroperitonealraum ist notwendig, die Peritoneum parietale außerhalb der Wurzel des Mesenterium Anlage jeweils rechts oder links Kolonflexur geschnitten und dummer otslaivaya es nach innen, um die Retroperitonealraum erkunden.

In Kombination Parenchymschädigung und Hohlkörper zunächst zu produzieren Störungen auf der Leber, der Milz und der Bauchspeicheldrüse, und dann auf den Gastrointestinaltrakt und erst nach diesem Start in Retroperitoneum, Blutstillung, Audit Nieren großen arteriellen und venösen Stämme zu prüfen. Retroperitonealraum sollte durch zusätzliche Kürzungen im Lendenbereich abgelassen werden. Bauchfell aus der Bauchhöhle sorgfältig nehmen in eng werden.

In der postoperativen Phase notwendig, eine Antibiotika, Bluttransfusion mit der gleichzeitigen Behandlung von Unterleibsverletzungen verbunden.

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